商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)有哪些？門診可以報(bào)銷嗎？

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

　　現(xiàn)階段，雖說中國(guó)保險(xiǎn)市場(chǎng)需求量很大，但消費(fèi)者對(duì)保險(xiǎn)的意識(shí)仍然處于萌芽狀態(tài)，國(guó)外已經(jīng)非常成熟，國(guó)外保險(xiǎn)業(yè)已飽和。
在所有種類的保險(xiǎn)中，重型疾病保險(xiǎn)賠償門檻不低，使人們難以索賠，但是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)不分疾病就可以報(bào)銷，所以受到消費(fèi)者的關(guān)注，那么，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)有哪些？門診能夠報(bào)銷嗎？今天我們一起來聊聊。

　　1、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)有哪些？

　　國(guó)家給予的城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)是福利，帶有公益性質(zhì)的，消費(fèi)者一定要牢牢抓住，而且保證持續(xù)保險(xiǎn)的功能屬性。相比之下，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)必須以“利益”為前提，滿足消費(fèi)者的需求，彌補(bǔ)社會(huì)保障的不足，同時(shí)追求利益。
短板不可避免，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：

　　(1)不保證繼續(xù)保證

　　縱觀現(xiàn)在的住院醫(yī)療保險(xiǎn)和百萬醫(yī)療保險(xiǎn)，可以持續(xù)續(xù)保的不多。
也就是說，靠前年度保險(xiǎn)公司的醫(yī)療保險(xiǎn)盈利了十億元，但是理賠這方面卻出了十一億的話，為了防止持續(xù)虧損，第二年保險(xiǎn)公司會(huì)立即停止損失，不會(huì)持續(xù)銷售商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　一般，保險(xiǎn)公司都會(huì)給自己留有余路，醫(yī)療保險(xiǎn)的持續(xù)保險(xiǎn)的規(guī)定通常是這樣的。另外，保險(xiǎn)公司持有把握權(quán)，認(rèn)為“持續(xù)保險(xiǎn)需要保險(xiǎn)公司的每年審查”。
像這樣不能繼續(xù)保證的醫(yī)療保險(xiǎn)，其實(shí)是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)存在風(fēng)險(xiǎn)的狀況。

　　(2)免責(zé)聲明

　　任何醫(yī)療保險(xiǎn)都有不能賠償?shù)牡胤健?例如，最常見的“過去的病不賠償”、“先天性的病不賠償”等，為了防止常見的情況，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)損失太多。
但是，對(duì)于過去的疾病、先天性疾病，國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)均已結(jié)清。

　　2、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)門診可以報(bào)銷嗎？

　　商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)分為兩類，靠前類是住院醫(yī)療保險(xiǎn)(管理小病)，第二類是百萬醫(yī)療保險(xiǎn)(用于大病的清算)。 門診比較實(shí)用，消費(fèi)者有意在商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)門診報(bào)銷嗎？
實(shí)際上，很多商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)只在意外發(fā)生的門診進(jìn)行清算，因病看門診，感冒和發(fā)燒沒有得到賠償。
只能通過專用的“門診醫(yī)療保險(xiǎn)”申請(qǐng)賠償金，但商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)門診不能單獨(dú)結(jié)算。

　　商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)門診能否清算的知識(shí)已經(jīng)闡述到此，希望大家?guī)椭?也許大家都想知道。
您可能還想知道商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是否可以重復(fù)償還，與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別等問題，但由于篇幅有限，保函網(wǎng)在此不予說明。