2019年醫(yī)保范圍外的醫(yī)療費用報不報？

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，現(xiàn)代人越來越重視自己和家人的未來保障，積極購買保險也成了大勢所趨。那么醫(yī)保范圍外的醫(yī)療費用報不報？針對這個問題在本文中小編將做出詳細分析，希望對大家有所幫助。

很多包含有醫(yī)療費用報銷責任的險種里面都會提到醫(yī)療費用補償?shù)姆秶?，那就是必?“符合當?shù)厣鐣踞t(yī)療保險主管部門規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用（參照當?shù)?**下發(fā)的涉及醫(yī)療費用管理的有關文件）”。換句話說，就是醫(yī)保范圍外的醫(yī)療費用，保險公司不承擔賠付責任。

對此，最高人民法院怎么看？2015年12月1日，《最高人民法院關于適用<中華人民共和國保險法>若干問題的解釋三》正式開始實施。

第十九條：保險合同約定按照基本醫(yī)療保險的標準核定醫(yī)療費用，保險人以被保險人的醫(yī)療支出超出基本醫(yī)療保險范圍為由拒絕給付保險金的，人民法院不予支持；保險人有證據(jù)證明被保險人支出的醫(yī)療費用超過基本醫(yī)療保險同類醫(yī)療標準，要求對超出部分拒絕給付保險金的，人民法院應予以支持。

事實上，早在2011年，江蘇省高級人民法院發(fā)布《關于審理保險合同***案件若干問題的討論紀要》（蘇高法審委 [2011] 1號）第九條對此已早有規(guī)定。

第九條 保險條款約定“保險人按照基本醫(yī)療保險的標準核定醫(yī)療費用的賠償金額”的，對于基本醫(yī)療保險范圍以外的醫(yī)療項目支出，保險人應當按照基本醫(yī)療保險范圍的同類醫(yī)療費用標準賠付。

隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，很多治療必須的新藥不一定能夠及時納入醫(yī)保用藥范圍。也有很多治療必需的藥品因為種種原因，也沒能夠進入醫(yī)保用藥范圍。如果對醫(yī)保范圍外的藥品都不賠付，顯然有失公平。

因此，對于基本醫(yī)療保險范圍外的醫(yī)療項目支出，保險公司應當按照基本戶醫(yī)療保險范圍內(nèi)的同類醫(yī)療費用標準進行賠付。

比如，使用了醫(yī)保范圍外的藥品，而醫(yī)保范圍中有同種類或同功能可使用的藥品，則應按醫(yī)保范圍內(nèi)同種類或者同功能藥品的標準予以賠付。

另外，保險公司也推出了很多0免賠100%報銷 不限社保用藥的醫(yī)療險，通俗的說，就是在保障范圍和保險額度內(nèi)，花多少報多少。消費者可以根據(jù)自身需要進行選購。

大家對于保險還有疑問之處，可添加我個人微信： 免費對接保險顧問，解答您的保險問題'>bx33358(點擊復制微信號)。我們有專門的保險疑問解答、交流群，添加我微信，我拉您進群，免費為您解答各種保險問題，還會有不定時的免費直播課 ，加入我們吧~