工傷保險(xiǎn)理賠究竟怎么賠，如何賠？
發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理
對(duì)于工傷保險(xiǎn)理賠，當(dāng)出現(xiàn)補(bǔ)償問(wèn)題時(shí)，如果當(dāng)事人的身體沒(méi)有恢復(fù)并需要繼續(xù)治療，則根據(jù)醫(yī)療證明或鑒定結(jié)論確定不可避免的費(fèi)用，以及所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以一起補(bǔ)償。
在治療確定后，補(bǔ)償權(quán)持有者可以等待傷口的康復(fù)，并且需要重新治療殘余功能障礙，或者尚未恢復(fù)的器官功能恢復(fù)訓(xùn)練的恢復(fù)，適當(dāng)?shù)幕瘖y品費(fèi)用等遵循特價(jià)處理費(fèi)。實(shí)際發(fā)生后分別***。如果受害者在康復(fù)醫(yī)院接受治療，醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償應(yīng)區(qū)別對(duì)待：
1.受害者應(yīng)在綜合醫(yī)院接受治療，以治療受傷。如果需要非治療性傷害并選擇康復(fù)醫(yī)院，醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償應(yīng)按照綜合醫(yī)院同類傷害治療標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。
2.在綜合醫(yī)院治療后，經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)院進(jìn)一步治療，有必要進(jìn)行治療。醫(yī)療費(fèi)用按照國(guó)家康復(fù)醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。治療后傷情穩(wěn)定，但仍需繼續(xù)康復(fù)，對(duì)癥治療等，由縣，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，可在縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)或診所就診。
今年2月，當(dāng)小李騎著摩托車到家工作時(shí)，發(fā)生了一起交通事故，與馮某駕駛的汽車發(fā)生碰撞，造成交通事故，造成他受傷，兩輛車受損。緊接著，路人立即將小李送到了醫(yī)院。醫(yī)生診斷出多發(fā)肋骨骨折，雙肺挫傷和腰椎骨折。當(dāng)交警調(diào)查時(shí)，由于小李和馮的車輛通過(guò)時(shí)違反交通信號(hào)燈，無(wú)法確認(rèn)交通事故的原因。因此，沒(méi)有發(fā)出意外責(zé)任證書(shū)，只向事故雙方發(fā)出了事故證明。
小李的家人向法院申請(qǐng)賠償。根據(jù)法律規(guī)定，如果根據(jù)當(dāng)事人提供的證據(jù)難以確定交通事故的責(zé)任或者當(dāng)事人的過(guò)錯(cuò)，人民法院可以按照下列規(guī)定確定當(dāng)事人的民事責(zé)任：機(jī)動(dòng)車和機(jī)動(dòng)車發(fā)生交通事故。事故當(dāng)事人承擔(dān)同樣的民事責(zé)任。在此基礎(chǔ)上，法院確定每一方承擔(dān)50％的賠償金。
小李的家人在收到賠償后，繼續(xù)向人力資源和社會(huì)保障局申請(qǐng)工傷鑒定。經(jīng)人力資源和社會(huì)保障局審查后，制定了“工傷裁定決定”，確定小李因交通事故受傷是工傷。小李的單位拒絕接受申請(qǐng)，向人力資源和社會(huì)保障局申請(qǐng)行政復(fù)議。經(jīng)人力資源和社會(huì)保障局審查后，維持了工傷證書(shū)的決定。該單位仍拒絕接受訴訟，并向法院提***訟，要求取消小李關(guān)于確定工傷的決定和人力資源和社會(huì)保障局的行政復(fù)議決定。
審判后，法院認(rèn)定無(wú)法確定事故原因，法院判定小李和馮某有同樣的責(zé)任，這表明交通事故不是個(gè)人的責(zé)任，判決產(chǎn)生了法律效力。
根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部頒布的“工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定社區(qū)”的規(guī)定，“非公安機(jī)關(guān)的交通管理應(yīng)當(dāng)發(fā)明非主要責(zé)任事故的鑒定，交通，鐵路或其他司法部門(mén)，以及法律和行政法規(guī)。根據(jù)相關(guān)法律文件，人力資源和社會(huì)保障局在小李單位調(diào)查核實(shí)，這是在公司工作之后，并工傷鑒定，程序合法。
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