一篇文章帶你了解基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍
發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理
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對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)，相信大家都很熟悉了?，F(xiàn)在我國(guó)已基本建成覆蓋城鄉(xiāng)的社會(huì)保障體系，其中便包括醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)分為新農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)于普通百姓來(lái)說(shuō)是一個(gè)基本的醫(yī)療保障。那么大家知道基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍嗎？下面就讓小編帶你了解一下。
什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)？
基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系中重要的組成部分，是由***制定、用人單位和職工共同參加的一種社會(huì)保險(xiǎn)。它是按照用人單位和職工的承受能力來(lái)確定大家的基本醫(yī)療保障水平。
它具有廣泛性、共濟(jì)性、強(qiáng)制性的特點(diǎn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)，實(shí)行用人單位和職工個(gè)人雙方負(fù)擔(dān)、共同繳納、全市統(tǒng)籌的原則，個(gè)人帳戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合原則，能夠保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求。主要用于支付一般的門(mén)診、急診、住院費(fèi)用?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和職工共同繳納。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)由兩個(gè)部分組成，分別是統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶，這兩部分劃定各自支付范圍，分別核算。參保人罹患疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，按照規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、藥品目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍具體規(guī)定如下：
個(gè)人帳戶支付下列醫(yī)療費(fèi)用：
醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的；門(mén)診、急診的醫(yī)療費(fèi)用；到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用；超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人帳戶不足支付部分由本人自付。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費(fèi)用：
急診搶救后住院接受觀察的，住院前前七天產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；住院治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)用：
因醫(yī)療事故、交通事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的；在非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的；因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；因自***、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的；在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外；在國(guó)外或者香港、澳門(mén)特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的；其他按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的。
企業(yè)職工患職業(yè)病、因工負(fù)傷的醫(yī)療費(fèi)用，按照工傷保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。女職工生育的醫(yī)療費(fèi)用，按照生育保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
綜上所述，關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用的范圍還不同，而且還有很多情況不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)。大家應(yīng)該多加了解醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)，以免出現(xiàn)意外情況需要看病報(bào)銷時(shí)手忙腳亂，無(wú)法成功報(bào)銷。