購買了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，怎么進(jìn)行報(bào)銷?

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

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　　現(xiàn)在隨著很多人對(duì)自身健康的重視，很多朋友都會(huì)在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，購買一份商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為補(bǔ)充。這種做法值得推廣，不過你知道購買了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)后，該怎么進(jìn)行報(bào)銷嗎？快來了解一下吧。

　　一、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

　　商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是對(duì)承保對(duì)象實(shí)際所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用提供報(bào)銷，而不同的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)其報(bào)銷范圍會(huì)有所不同。部分商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)合同規(guī)定，實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用必須在社保報(bào)銷的范圍內(nèi)才可以報(bào)銷。若已從社?；蚱渌鐣?huì)福利機(jī)構(gòu)取得賠償，保險(xiǎn)公司僅給付剩余部分的報(bào)銷，如果社保不能報(bào)銷的（進(jìn)口藥、特效藥、特護(hù)病房等），此類商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)同樣不能報(bào)銷，其作用僅在于對(duì)社保報(bào)銷后，按比例對(duì)自付的部分進(jìn)行賠償。而部分商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)則規(guī)定，只要是實(shí)際發(fā)生的合理費(fèi)用，可按比例或在一定免賠額后，都可得到保險(xiǎn)公司的賠償。

　　二、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷所需資料

　　不同的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)賠付事件所需準(zhǔn)備的材料不同，一般來說，商業(yè)門診類醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷需要準(zhǔn)備三種材料：

　　1、被保險(xiǎn)人***明復(fù)印件；

　　2、門診醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目明細(xì)收據(jù)原件；

　　3、醫(yī)療手冊(cè)、處方、檢查單、化驗(yàn)單等原件。

　　而商業(yè)住院類醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷需要準(zhǔn)備的材料有：

　　1、被保險(xiǎn)人***明復(fù)印件；

　　2、病歷復(fù)印件蓋醫(yī)院章；

　　3、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、住院醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目明細(xì)原件；

　　4、醫(yī)療手冊(cè)、處方、檢查單、化驗(yàn)單等原件；

　　5、出院小結(jié)（由醫(yī)院提供并蓋章）；

　　6、有社保報(bào)銷的需提供社保理賠分割單。

　　三、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程

　　商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程大致包括五大步驟：

　　1、及時(shí)報(bào)案。被保險(xiǎn)人一旦不幸發(fā)生保險(xiǎn)事故應(yīng)該及時(shí)向所投保的保險(xiǎn)公司報(bào)案，一般來說，超過保險(xiǎn)公司規(guī)定的時(shí)間后報(bào)案保險(xiǎn)公司是有理由拒賠的。

　　2、理賠受理。投保人可按條款或協(xié)議約定的要求提交理賠材料，對(duì)符合受理要求的，保險(xiǎn)公司予以受理。

　　3、理賠審核。保險(xiǎn)公司專業(yè)理賠人員對(duì)案件進(jìn)行審核并做出理賠決定。

　　4、如果商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，經(jīng)核實(shí)后，獲得保險(xiǎn)公司認(rèn)可，那么，被保險(xiǎn)人可以在幾個(gè)工作日后獲得賠款。

　　購買了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，還要知道日后如何報(bào)銷，以免以后發(fā)生狀況需要報(bào)銷時(shí)手忙腳亂，不知道該走哪些程序。建議大家認(rèn)真閱讀上面的內(nèi)容，了解商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍、報(bào)銷所需資料以及報(bào)銷流程，為自己多添一份保障。