大病醫(yī)保額度封頂線是什么？

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

　　我們經(jīng)常說，普通醫(yī)保用完了之后，還有大病醫(yī)保，有大病醫(yī)保怕什么，反正基本上都能報。那么，事實情況是如此的嗎?其實不然，大病醫(yī)保也是有保額封頂線的。那么，大病醫(yī)保額度封頂線是什么?大家想知道嗎?

　　1月3日，記者獲悉，針對“因病致貧、因病返貧”這一制約脫貧攻堅的最大癥結(jié)，我省已出臺《關于建立農(nóng)村貧困人口重大疾病醫(yī)療補充保險制度的工作方案(試行)》(以下簡稱方案)，今年起統(tǒng)一按每人每年不低于90元的籌資標準，為農(nóng)村貧困人口購買重大疾病醫(yī)療補充保險，這使得農(nóng)村貧困人口大病報銷年封頂線最高可達到60萬元。系列利好政策，只為一個目的：讓貧困人口“看得起病、看得好病、看得上病、更好防病”。

　　購買大病補充保險資金由***全額承擔

　　根據(jù)方案，農(nóng)村貧困人口重大疾病醫(yī)療補充保險由***統(tǒng)一投保，各地在籌資承擔所有建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個人繳費的基礎上，統(tǒng)一按每人每年不低于90元的籌資標準為其購買重大疾病醫(yī)療補充保險。實施過程中，省里將根據(jù)情況適時對補充保險籌資標準作出必要調(diào)整。各地在執(zhí)行全省統(tǒng)一籌資標準的前提下，可綜合考慮本地情況，因地制宜提高本地籌資標準和保障水平。

　　各地為農(nóng)村貧困人口購買重大疾病醫(yī)療補充保險的資金與承擔其參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個人繳費的資金，一并由***全額承擔。58個涉農(nóng)資金整合縣所需資金由縣級***通過統(tǒng)籌財政涉農(nóng)扶貧資金安排，其他縣由財政專項扶貧資金安排。

　　大病報銷年封頂線最高可達60萬元

　　我省明確，農(nóng)村貧困人口重大疾病患者的住院和省人社廳認定的門診特殊慢性病醫(yī)療費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險補償后需個人負擔的費用，由醫(yī)療補充保險按政策規(guī)定給予報銷補償。普通門診費用不納入重大疾病醫(yī)療補充保險報銷補償范圍。

　　農(nóng)村貧困人口重大疾病醫(yī)療補充保險報銷補償不設起付線，符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用在按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保年封頂線10萬元、大病保險年封頂線25萬元報銷補償后，再對剩余個人負擔費用按年封頂線25萬元給予補充保險報銷補償，即：農(nóng)村貧困人口重大疾病患者符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，按以上三項報銷補償順序疊加后，年封頂線最高可達60萬元。

　　貧困人口自費比例下降至10%左右

　　方案提出，基本醫(yī)保、大病保險報銷補償?shù)尼t(yī)療費用，按全省城鄉(xiāng)居民報銷補償?shù)慕y(tǒng)一政策規(guī)定執(zhí)行;補充保險報銷補償?shù)尼t(yī)療費用，按政策規(guī)定執(zhí)行。取消建檔立卡貧困人口在縣級定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償起付線，將建檔立卡貧困人口門診慢病補償比例提高到50%，年度封頂線提高到4000元。同時，對建檔立卡貧困人口新農(nóng)合大病保險報銷起付線下降50%，同時補償比例提高5個百分點。據(jù)悉，這一系列利好政策實施后，貧困人口個人自負費用比例下降到10%左右。

　　農(nóng)村貧困人口重大疾病患者醫(yī)療費用經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險和重大疾病醫(yī)療補充保險報銷補償后，仍需個人負擔的醫(yī)療費用，符合醫(yī)療救助條件的可申請醫(yī)療救助。

　　繼續(xù)實施十類重大疾病免費救治

　　將繼續(xù)實施十類重大疾病免費救治，對建檔立卡貧困人口患耐多藥肺結(jié)核、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂及地中海貧血等15種重大疾病，實行按病種定額救治，在二級和三級定點醫(yī)院治療，新農(nóng)合分別按75%和70%補償。對建檔立卡貧困人口患兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性心臟病房間隔缺損、兒童先天性心臟病室間隔缺損、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病等9個病種，實施單病種控費減輕負擔。在市、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療機構(gòu)設立扶貧床位，對建檔立卡貧困人口減免相關費用。到2020年，貧困地區(qū)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

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