醫(yī)療保險結算制度的規(guī)定有哪些？

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯網轉載和整理

　　小編問大家一個問題哦，有誰知道醫(yī)療保險結算制度的規(guī)定有哪些嗎?哈哈，是不是有朋友開始翻書找資料了呢?沒錯兒，小編也是找了資料才敢和大家說的。如果你想了解的話，看看下面的這篇文章吧。

　　《社會保險法》第二十九條：參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫(yī)療機構、藥品經營單位直接結算。

　　社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。

　　【社會保險法全文解讀】本條系關于基本醫(yī)療保險費用結算制度的規(guī)定。

　　1、直接結算制度

　　參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社保經辦機構與醫(yī)療機構、藥品經營單位直接結算，此謂“直接結算”。該制度的確立，改變了過去先由參保人支付全部醫(yī)療費用，然后再就其中應由醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠?，到社保經辦機構報銷的做法，極大方便了參保人員。

　　2、異地就醫(yī)

　　異地就業(yè)，是指參加基本醫(yī)療保險的人員在自己所在的統籌地區(qū)意外的中國境內地區(qū)就醫(yī)的情況。異地就醫(yī)以職工退休后到異地居住的情況為主。目前，異地就醫(yī)報銷醫(yī)療費難是亟待解決的一個主要問題。本條明確要求社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。

　　3、異地就醫(yī)結算

　　(1)參保人員短期出差、學習培訓或度假等期間，在異地發(fā)生疾病并就地緊急診治發(fā)生的醫(yī)療費用，一般由參保地按參保地規(guī)定報銷。

　　(2)參保人員因當地醫(yī)療條件所限需異地轉診的，醫(yī)療費用結算按照參保地有關規(guī)定執(zhí)行。參保地負責審核、報銷醫(yī)療費用。有條件的地區(qū)可經地區(qū)間協商，訂立協議，委托就醫(yī)地審核。

　　(3)異地長期居住的退休人員在居住地就醫(yī)，常駐異地工作的人員在工作地就醫(yī)，原則上執(zhí)行參保地政策。參保地經辦機構可采用郵寄報銷、在參保人員較集中的地區(qū)設立**點、委托就醫(yī)地基本醫(yī)療保險經辦機構代管報銷等方式，改進服務，方便參保人員。

　　(4)對經國家組織動員支援邊疆等地建設，按國家有關規(guī)定辦理退休手續(xù)后，已按戶籍管理規(guī)定異地安置的參保退休人員，要探索與當地醫(yī)療保障體系相銜接的辦法。

　　以上就是小編整理到的關于醫(yī)療保險結算制度的規(guī)定有哪些的