2018山東醫(yī)保異地結(jié)算政策

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

在一年前，國家施行了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，現(xiàn)在一年過去了，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在運行過程中并沒有出現(xiàn)什么問題，所以在這個前提下，國家又對這個醫(yī)保報銷作出了新的政策。之所以會再次對醫(yī)保報銷結(jié)算做出政策，是因為以此來促進(jìn)醫(yī)保的發(fā)展。

　　城鎮(zhèn)職工政策調(diào)整主要內(nèi)容

　　1、住院起付線

一個結(jié)算年度內(nèi)本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)住院每次起付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院800元，二級醫(yī)院500元，一級醫(yī)院300元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心100元;一個結(jié)算年度內(nèi)轉(zhuǎn)本統(tǒng)籌地區(qū)外住院每次起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元。

　　2、最高限額

一個結(jié)算年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高實際支付限額為45萬元，其中基本醫(yī)療保險最高實際支付限額為15萬元，超過基本醫(yī)療最高實際支付限額的通過大病醫(yī)療互助解決，大病醫(yī)療互助最高實際支付限額為30萬元。

　　3、轉(zhuǎn)外報賬比例

　　(1)到省內(nèi)市外醫(yī)院就醫(yī)的，本統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療基金支付80%，大病醫(yī)療互助基金支付85%。

　　(2)到省外醫(yī)院就醫(yī)的，本統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療基金支付70%，大病醫(yī)療互助基金支付75%。

　　(3)轉(zhuǎn)市外醫(yī)院就醫(yī)的，應(yīng)當(dāng)在就醫(yī)醫(yī)院直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算;而回參保地后臺核報的，基金支付比就醫(yī)醫(yī)院網(wǎng)結(jié)少報10%。

　　(4)未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的原則上不予報賬。

　　4、異地安置

參保人員因退休或工作需要長期在參保地以外居住或駐外工作一年以上的，可申請辦理長期異地居住手續(xù)。異地安置人員在參保地和居住地市級協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，按醫(yī)?？ㄒ?guī)定核報;在省級三級協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，按轉(zhuǎn)省內(nèi)市外醫(yī)院規(guī)定核報。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策調(diào)整主要內(nèi)容

　　1、個人繳費

城鄉(xiāng)居民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)提高至180元/人。

　　2、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院

對在基層協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參保人員，取消住院起付費，每次住院交100元作自付醫(yī)療費，每次住院實行800元包干支付，由參保人員自付100元，醫(yī)?；鹬Ц?00元。住院醫(yī)療費用不足800元的，按實支付，參保人員自付未超過100元的，結(jié)余部分返還參保人員，參保人員自付超過100元的，超過部分由基層協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān);住院醫(yī)療費用超過800元的，超過部分由基層協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

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