如何申請工傷保險基金先行支付？

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉載和整理

　　老一輩的人一般都是勤儉持家，自己不舍得吃不舍得穿，錢都是一分一分的存起來，將來給孩子買房或者投資做生意，等孩子都安定了，自己卻老了，什么都沒有享受到?，F(xiàn)在年青一族就不一樣，主張及時行樂，喜歡用信用卡先行支付，花未來錢，享受當下的生活。那說起先行支付，小編今天就跟大家說下如何申請工傷保險基金先行支付?

　　《社會保險法》第41條、第42條建立了工傷保險基金先行支付制度，為工傷職工及時獲得醫(yī)療救治提供了物質保障。為保證這一制度的實施，配套規(guī)章《社會保險基金先行支付暫行辦法》對此進行了細化。那么，在實務中，工傷職工具體怎樣申請工傷保險基金先行支付，其條件、程序和項目是怎樣的呢?

　　一、申請先行支付的條件

　　工傷保險基金先行支付特指《社會保險法》第41條和第42條規(guī)定的兩種情況。

　　靠前種情況：《社會保險法》第41條規(guī)定：“職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付?！?/p>

　　第二種情況：《社會保險法》第42條規(guī)定：“由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權向第三人追償?！?/p>

　　二、申請先行墊付的程序

　　(一)工傷認定申請。按照《工傷保險條例》第17條、第18條等規(guī)定，向社會保險行政部門提交與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料，以及醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)，社會保險行政部門按相關規(guī)定審核工傷性質。這是工傷保險基金先行支付的最基本條件。例如買了人身保險，萬一身體因意外受了傷害，保險公司也要調(diào)查是否是意外還是人為，對傷害造成的程度作認定。

　　(二)根據(jù)《社會保險基金先行支付暫行辦法》第4條規(guī)定，屬于第三人的侵權行為造成傷病被認定為工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，個人或者其近親屬持《工傷認定決定書》和有關材料向社會保險經(jīng)辦機構書面申請工傷保險基金先行支付，并告知第三人不支付或者無法確定第三人的情況。

　　符合《社會保險基金先行支付暫行辦法》第6條第2款4種情形的，職工或者其近親屬可以持工傷認定決定書和有關材料向社會保險經(jīng)辦機構書面申請先行支付工傷保險待遇。屆時，個人或者其近親屬應當提交所有醫(yī)療診斷、鑒定等費用的原始票據(jù)等證據(jù)。

　　三、先行墊付的項目

　　《社會保險法》第41條、第42條規(guī)定了兩種情形下可以先行支付，但所支付的項目卻完全不同。第41條是指工傷保險待遇，而第42條僅指工傷醫(yī)療費用。

　　(一)第三人侵權基金先行支付僅限醫(yī)療費。《社會保險法》第42條規(guī)定：“由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權向第三人追償?！?
這里僅指工傷醫(yī)療費用，其范圍不應擴大至工傷保險待遇。如果出現(xiàn)第三人侵權與工傷競合，由于醫(yī)療費只有一張單據(jù)不能雙重享受，其他項目費用除了按照《工傷保險條例》享受工傷待遇外，因用人單位以外的第三人侵權造成勞動者人身傷害的，賠償權利人可以請求第三人承擔民事賠償責任。

　　(二)按照《社會保險法》第41條規(guī)定，職工發(fā)生工傷后，若因用人單位未參保導致不能從工傷保險基金中享受工傷保險待遇，則由用人單位向其支付工傷保險待遇。如果用人單位拒不支付或者無力支付工傷保險待遇時，由工傷保險基金先行支付，再由社保經(jīng)辦機構向用人單位追償，以最大限度保障工傷職工的基本權益。工傷保險待遇包括《社會保險法》第38條所列舉的治療工傷的醫(yī)療費用和康復費用、住院伙食補助費、安裝配置傷殘輔助器具所需費用、一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼、終止或者解除勞動合同時應當享受的一次性醫(yī)療補助金、勞動能力鑒定費等。

　　以上是小編精心為大家準備的如何申請工傷保險基金先行支付，希望對大家有所幫助。小編覺得無論是老一輩的先存錢再享受，還是年青一族的享受當下，喜歡用信用卡先行支付，及時行樂都好，都好把握好尺度。不要辛辛苦苦一輩子，還沒有好好享受生活就已經(jīng)老去。也用錢過度。背得滿身債，還債壓力壓得自己透不過氣來。小編認為人生在世，健康開心才是最重要的，當然啦如果有富貴長壽就更好了。如果您想了解更多保險知識，歡迎關注本站。