哈爾濱城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策是什么？

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

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　　《哈爾濱市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》是2006年3月31日哈爾濱市人民***第53次常務(wù)會議審議通過
2006年4月24日哈爾濱市人民***令第146號公布 自2006年6月1日起施行。

　　靠前章 總則

　　靠前條
為完善社會保障制度，保證城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療需求，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會安定，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》和省***的《黑龍江省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度總體規(guī)劃》以及有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條 凡在本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)下列用人單位及其在職職工、退休、退職人員(以下簡稱職工)，均應(yīng)當(dāng)按本辦法規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)：

　　(一)企業(yè)(包括國有企業(yè)、集體企業(yè)、公司、股份合作企業(yè)、聯(lián)營企業(yè)、個(gè)人獨(dú)資企業(yè)等)及其職工，外商投資企業(yè)及其中方職工;

　　(二)國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工;

　　(三)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員;

　　(四)在城鎮(zhèn)注冊和經(jīng)營的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工。

　　第三條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理。鐵路、電力、電信等系統(tǒng)企業(yè)職工工作地點(diǎn)在本市的，按本辦法規(guī)定參加本市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　第四條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市區(qū)和縣(市)兩級管理，市區(qū)和縣(市)為兩級統(tǒng)籌單位。

　　第五條 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持保障水平與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，社會互濟(jì)與自我保障相結(jié)合，分步實(shí)施，逐步到位的原則。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，實(shí)行社會統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合。統(tǒng)籌基金所有權(quán)屬于參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全體人員，個(gè)人賬戶屬于職工個(gè)人。

　　第六條
國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織(以下簡稱用人單位)及其職工應(yīng)當(dāng)履行繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)，職工有依法享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。

　　第七條 市勞動保障行政部門是本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門，負(fù)責(zé)本辦法的組織實(shí)施。

　　縣(市)勞動保障行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理。

　　市、縣(市)勞動保障行政部門所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和支付等日常工作。

　　第二章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳

　　第八條
用人單位辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記，應(yīng)當(dāng)向社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出示營業(yè)執(zhí)照或者單位批準(zhǔn)成立的其他證件、組織機(jī)構(gòu)代碼證書、開戶銀行賬號、職工名冊。

　　用人單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更或者用人單位依法終止的，應(yīng)當(dāng)自變更或者終止之日起30日內(nèi)到原登記機(jī)構(gòu)辦理變更或者終止登記手續(xù)。

　　第九條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按下列標(biāo)準(zhǔn)繳納：

　　(一)市區(qū)用人單位按照職工上年度工資總額的7.5%繳納;縣(市)用人單位按照職工上年度工資總額的6%左右繳納;

　　(二)在職職工按照本人上年度工資收入的2%繳納。

　　退休、退職人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第十條 工資總額按照國家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定列入工資性收入的統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目計(jì)算。

　　職工上年工資收入低于本市市區(qū)或者縣(市)上年社會平均工資60%的，按照社會平均工資的60%確定繳費(fèi)基數(shù);職工上年工資收入高于本市市區(qū)或者縣(市)上年社會平均工資300%的，按照社會平均工資的300%確定繳費(fèi)基數(shù)。

　　第十一條 個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其雇員、新建用人單位和用人單位當(dāng)年新參加工作的職工，按照上年度社會平均工資確定的繳費(fèi)基數(shù)繳費(fèi)。

　　下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(包括單位繳費(fèi)部分和個(gè)人繳費(fèi)部分)由再就業(yè)服務(wù)中心按照上年社會平均工資的60%為基數(shù)繳納。

　　第十二條
用人單位和職工應(yīng)當(dāng)按月足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。事業(yè)單位(其中財(cái)政負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政下達(dá)到事業(yè)單位)、社會團(tuán)體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位開戶銀行按照醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具的托收憑證在其基本賬戶中劃繳;機(jī)關(guān)由財(cái)政統(tǒng)一劃轉(zhuǎn);個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納;職工個(gè)人繳納部分，由用人單位在發(fā)放工資時(shí)代為扣繳。

　　第十三條 用人單位遇有***困難，不能按月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，經(jīng)勞動保障行政部門核準(zhǔn)可以辦理緩繳手續(xù)，緩繳期限最長不超過三個(gè)月。

　　第十四條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照下列渠道列支：

　　(一)企業(yè)在福利費(fèi)中列支;

　　(二)國家機(jī)關(guān)、全額預(yù)算管理的事業(yè)單位在財(cái)政預(yù)算中列支;

　　(三)差額預(yù)算管理的其他事業(yè)單位以及自收自支的事業(yè)單位在事業(yè)經(jīng)費(fèi)中列支;

　　(四)社會團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位在收入中列支。

　　第十五條 單位合并、兼并、分立、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包時(shí)，由約定單位繳納其欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息;由接收或者繼續(xù)經(jīng)營者為職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第十六條
企業(yè)依法破產(chǎn)的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國企業(yè)破產(chǎn)法(試行)》及有關(guān)規(guī)定，優(yōu)先清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并以本市同類人員上年人均醫(yī)療費(fèi)為基數(shù)為退休、退職人員一次性繳足至70歲的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　單位被解散或者撤銷，按本條前款規(guī)定為職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第十七條 用人單位不得有下列行為：

　　(一)瞞報(bào)職工工資總額;

　　(二)偽造、編造、故意毀滅有關(guān)賬冊、材料。

　　第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理

　　第十八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來源：

　　(一)用人單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);

　　(二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利息和增值收入;

　　(三)按規(guī)定收取的滯納金;

　　(四)法律、法規(guī)規(guī)定的其他收入。

　　第十九條
用人單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，存入醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在銀行開設(shè)的“基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入戶”后，轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線，?？顚Ｓ茫坏脭D占、挪用。

　　第二十條 用人單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按規(guī)定比例劃分為統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶兩部分，統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分別核算。

　　第二十一條 統(tǒng)籌基金支付范圍：

　　(一)住院醫(yī)治的疾病，在《哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》(以下簡稱《診療項(xiàng)目》)范圍內(nèi)，使用符合《哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》(以下簡稱《藥品目錄》)的藥品以及采用《哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》(以下簡稱《服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》)的服務(wù)設(shè)施發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由統(tǒng)籌金支付的部分;

　　(二)門診透析、門診化療和門診進(jìn)行檢查發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由統(tǒng)籌金支付的部分;

　　(三)不屬于本條一項(xiàng)范圍發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)勞動保障行政部門批準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)由統(tǒng)籌金支付的部分。

　　《診療項(xiàng)目》、《藥品目錄》和《服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》由勞動保障行政部門會同有關(guān)部門制定，經(jīng)批準(zhǔn)后實(shí)施。

　　第二十二條
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)年籌集部分和個(gè)人賬戶當(dāng)年劃入部分，按照銀行同期居民活期存款利率計(jì)息;上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金和個(gè)人賬戶本息，按照銀行同期居民3個(gè)月期整存整取存款利率計(jì)息;存入社會保障專戶的沉淀基金，按照銀行同期居民3年期零存整取存款利率計(jì)息。

　　第四章 個(gè)人賬戶管理

　　第二十三條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。

　　職工個(gè)人賬戶的構(gòu)成：

　　(一)本人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);

　　(二)從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中按照本人工資或者退休金一定比例劃入的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);

　　(三)按規(guī)定記入的利息。

　　第二十四條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中按照職工年齡分檔次以本人繳費(fèi)工資或者退休金的下列比例劃入個(gè)人賬戶：

　　(一)年齡在45歲以下，市區(qū)的按照1.1%劃入，縣(市)的按照1%左右劃入;

　　(二)年齡在45歲以上，市區(qū)的按照2%劃入，縣(市)的按照1.5%左右劃入;

　　(三)退休、退職人員繳費(fèi)年限(含視為繳費(fèi)年限)15年以上，市區(qū)的按照5%劃入，縣(市)的按照4%左右劃入。

　　退休、退職人員繳費(fèi)年限(含視為繳費(fèi)年限)15年以下一次性領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)金的，只享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會統(tǒng)籌金。

　　第二十五條 個(gè)人賬戶支付范圍：

　　(一)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的費(fèi)用;

　　(二)在定點(diǎn)藥店購藥的費(fèi)用;

　　(三)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;

　　個(gè)人賬戶不足支付的，由個(gè)人現(xiàn)金支付。

　　第二十六條 職工個(gè)人賬戶實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)卡管理，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月為職工個(gè)人賬戶劃入基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。個(gè)人賬戶的本金和利息可以結(jié)轉(zhuǎn)使用或者繼承。

　　第二十七條 職工在本市市區(qū)內(nèi)調(diào)動工作，需辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)，不變換醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。職工跨地區(qū)調(diào)動工作，另行規(guī)定。

　　第二十八條 職工因故中斷工作，其個(gè)人賬戶予以保留。重新工作后，個(gè)人賬戶存儲額累計(jì)計(jì)算，不間斷計(jì)息。

　　第二十九條 職工未達(dá)到法定退休年齡到國外、境外定居的，終止基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，個(gè)人賬戶余額一次性結(jié)算。

　　第三十條 職工死亡的，個(gè)人賬戶余額可結(jié)轉(zhuǎn)其指定受益人或者法定繼承人使用。

　　第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

　　第三十一條 職工患病應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店就醫(yī)、購藥。在定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)的，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥，也可憑處方到定點(diǎn)藥店購藥。

　　第三十二條 職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院使用統(tǒng)籌金，由個(gè)人支付起付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的費(fèi)用，統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以一次性住院核算，按照下列規(guī)定劃分：

　　(一)在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，為市區(qū)或者縣(市)上年社會平均工資的5%;

　　(二)在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，為市區(qū)或者縣(市)上年社會平均工資的8%;

　　(三)在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，為市區(qū)或者縣(市)上年社會平均工資的12%;

　　(四)一年內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)依次降低，每次降低2個(gè)百分點(diǎn)，最多降兩次;

　　(五)因公出差一次性住院的，使用統(tǒng)籌金的起付標(biāo)準(zhǔn)按照本市相應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)院的類別標(biāo)準(zhǔn)確定。

　　第三十三條
一次性住院是指病人辦理一次入院、出院手續(xù)的過程。緊急搶救與住院不間斷的，視為一次性住院。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院過程在3日內(nèi)的，兩次住院可視為一次性住院，執(zhí)行較高類別醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)。一次性住院診治過程跨年度的，按診治終結(jié)時(shí)間確定年度。

　　第三十四條 門診透析，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。門診化療或者精神病患者在?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。

　　勞動保障行政部門根據(jù)實(shí)際，適時(shí)調(diào)整門診治療列入統(tǒng)籌金支付的項(xiàng)目。

　　第三十五條
職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由統(tǒng)籌金和職工個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)，統(tǒng)籌金最高支付限額按一年期核算，為市區(qū)或者縣(市)上年度社會平均工資的4倍。

　　第三十六條 職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下部分，個(gè)人按下列比例負(fù)擔(dān)：

　　(一)起付標(biāo)準(zhǔn)以上，5000元以下部分，在職職工為10%，退休、退職人員為7%;

　　(二)5000元以上，10000元以下部分，在職職工為14%，退休、退職人員為11%;

　　(三)10000元以上，最高限額以下部分，在職職工為16%，退休、退職人員為13%。

　　第三十七條
職工患病符合住院條件，適合家庭病床治療的，經(jīng)本人或者家屬申請，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，可以建家庭病床。家庭病床視為住院，建床期限為2個(gè)月，特殊情況不超過3個(gè)月。家庭病床起付標(biāo)準(zhǔn)為上年社會平均工資的1%。

　　家庭病床的病種根據(jù)需要由勞動保障行政部門會同衛(wèi)生行政部門共同確定。

　　第三十八條
因病情特殊，需要轉(zhuǎn)往本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具有關(guān)病情證明材料，經(jīng)勞動保障行政部門批準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例均提高30%。未經(jīng)批準(zhǔn)的，醫(yī)療費(fèi)全部自付。

　　第三十九條
職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合《診療項(xiàng)目》中部分支付費(fèi)用的檢查、治療和使用符合《藥品目錄》中乙類藥品的，應(yīng)當(dāng)征得本人或者親屬同意(本人昏迷親屬不在身邊的，征得單位領(lǐng)導(dǎo)同意;屬于緊急搶救，本人親屬、單位領(lǐng)導(dǎo)都不在身邊，可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)決定)，由個(gè)人按照下列比例自付后，其余部分按照本辦法第
三十六條規(guī)定執(zhí)行：

　　(一)門診特殊檢查項(xiàng)目，個(gè)人自付40%，其余部分由統(tǒng)籌金支付;

　　(二)住院使用部分支付費(fèi)用的診療設(shè)備及醫(yī)用材料類的檢查、治療項(xiàng)目，使用乙類藥品個(gè)人自付20%;

　　(三)住院進(jìn)行部分支付費(fèi)用的治療項(xiàng)目類的器官組織移植和安裝人工器官，個(gè)人自付30%。

　　第四十條
下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人墊付，診治終結(jié)后，由用人單位或者本人憑醫(yī)療保險(xiǎn)卡、病歷、轉(zhuǎn)院審批表、診斷證明、化驗(yàn)檢查報(bào)告單、復(fù)式處方、出院診斷、醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)等到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定報(bào)銷：

　　(一)職工因急診在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi);

　　(二)因公出差人員患病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi);

　　(三)常駐外地的在職職工或者易地安置的退休、退職人員住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi);

　　(四)轉(zhuǎn)往本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。

　　第四十一條 職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，應(yīng)當(dāng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交一定數(shù)額的自付預(yù)付金，用于支付應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的費(fèi)用。

　　第四十二條
職工與用人單位協(xié)議保留勞動關(guān)系，協(xié)議保留勞動關(guān)系期間，本人按照單位和個(gè)人繳費(fèi)比例之和計(jì)算的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)金額繳費(fèi)的，可以繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　第四十三條
職工與用人單位解除勞動關(guān)系期間，職工連續(xù)繳費(fèi)年限累計(jì)10年以上，本人向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納單位和個(gè)人繳費(fèi)比例之和計(jì)算的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　第四十四條 用人單位欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)期間，職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人墊付，用人單位補(bǔ)繳欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，按照規(guī)定報(bào)銷。

　　第四十五條 因打架斗毆、交通肇事、酗酒、自***、醫(yī)療事故等因素所致傷病或者傷殘治療需要的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金不予支付。

　　第四十六條 職工不準(zhǔn)有下列行為：

　　(一)偽造、涂改處方、費(fèi)用單據(jù)等憑證;

　　(二)向他人提供醫(yī)療保險(xiǎn)證件、冒名頂替就醫(yī)。

　　第六章 醫(yī)療服務(wù)管理

　　第四十七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理并實(shí)行年檢制度。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店具體定點(diǎn)資格、審定標(biāo)準(zhǔn)和管理考核辦法，由勞動保障行政部門會同衛(wèi)生、財(cái)政等有關(guān)部門另行制定。

　　第四十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，并嚴(yán)格執(zhí)行。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)由專門機(jī)構(gòu)或者指定專人負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理。

　　第四十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)因病施治，合理檢查，合理用藥。職工住院應(yīng)當(dāng)填寫《住院醫(yī)療收費(fèi)明細(xì)卡》。

　　定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)執(zhí)行藥品零售價(jià)格，執(zhí)行處方藥品和非處方藥品管理規(guī)定。

　　第五十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)于每月5日前將上月個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌金使用情況報(bào)送醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　第五十一條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對應(yīng)當(dāng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)，實(shí)行總量控制，項(xiàng)目管理，定額結(jié)算，質(zhì)量考核。具體結(jié)算辦法由勞動保障行政部門另行制定。

　　第五十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不準(zhǔn)有下列行為：

　　(一)收費(fèi)項(xiàng)目沒有明碼標(biāo)價(jià);

　　(二)使用不合格的專用處方、單據(jù)和賬表;

　　(三)收治冒名頂替職工住院;

　　(四)串換病種或者將不屬于《診療項(xiàng)目》疾病列入統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)范圍;

　　(五)將不屬于《藥品目錄》的藥品列入統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)范圍;

　　(六)將不屬于《服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》的服務(wù)列入統(tǒng)籌金支付醫(yī)療費(fèi)范圍;

　　(七)超出患者病情需要進(jìn)行檢查、治療、用藥;

　　(八)將使用普通病房床住院的職工，安排在重癥監(jiān)護(hù)病房、單人無菌間和單人無菌隔離間;

　　(九)利用工作之便以職工名義開藥。

　　第五十三條 定點(diǎn)藥店不準(zhǔn)有下列行為：

　　(一)超處方劑量出售藥品;

　　(二)將不屬于《藥品目錄》的藥品或者物品的費(fèi)用列入個(gè)人賬戶支付范圍;

　　(三)不執(zhí)行藥品規(guī)定的零售價(jià)格及批零差價(jià)。

　　第七章 監(jiān)督與管理

　　第五十四條
勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)對參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位、定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定以及履行有關(guān)管理職責(zé)的情況進(jìn)行檢查和考核。

　　用人單位及職工、定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)據(jù)實(shí)提供有關(guān)材料。

　　第五十五條
建立由***有關(guān)部門代表、用人單位代表、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、定點(diǎn)藥店代表、工會代表、職工代表和有關(guān)專家等組成的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會，加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會監(jiān)督。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)金的使用情況，接受監(jiān)督。

　　第五十六條 用人單位應(yīng)當(dāng)每年向本單位職工代表大會通報(bào)或者向本單位職工公布本單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納情況，接受職工監(jiān)督。

　　第五十七條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)接受參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工對基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的查詢。

　　第五十八條
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)、決算財(cái)務(wù)會計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。勞動保障行政部門負(fù)責(zé)審核醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編報(bào)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)、決算草案，對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集、管理和使用情況的檢查;同級財(cái)政、審計(jì)部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督。

　　第五十九條
事業(yè)單位不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者不按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，財(cái)政部門不予核撥基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第六十條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政解決。

　　第六十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作人員不準(zhǔn)有下列行為：

　　(一)未按規(guī)定將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)列入統(tǒng)籌基金賬戶和個(gè)人賬戶;

　　(二)貪污、挪用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金;

　　(三)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理規(guī)定，造成基金流失;

　　(四)擅自減、免或者增加用人單位和職工繳費(fèi)基數(shù)和比例;

　　(五)擅自更改醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;

　　(六)***、索賄受賄。

　　第八章 法律責(zé)任

　　第六十二條
用人單位違反本辦法規(guī)定未按期繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由市勞動保障行政部門責(zé)令限期補(bǔ)繳，逾期不補(bǔ)繳的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)外，從欠繳日起，按日加收2‰的滯納金，滯納金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金;逾期仍不繳納的，按勞動監(jiān)察的有關(guān)規(guī)定處罰。

　　第六十三條 對違反本辦法規(guī)定的，由勞動保障行政部門責(zé)令限期改正，情節(jié)嚴(yán)重的，按下列規(guī)定處罰，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

　　(一)違反本辦法第 十七條規(guī)定的，處以5000元以上20000元以下罰款;

　　(二)違反本辦法第 四十六條規(guī)定的，追回已支付的醫(yī)療費(fèi)，處以200元以上500元以下罰款;

　　(三)違反本辦法第 四十九條規(guī)定的，不予支付統(tǒng)籌金支付的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(四)違反本辦法第 五十二條(二)項(xiàng)規(guī)定的，處以50元以上100元以下罰款;

　　(五)違反本辦法第 五十二條(三)、(四)、(五)、(六)、(七)、(八)、(九)項(xiàng)和第
五十三條(一)、(二)項(xiàng)規(guī)定的，責(zé)令改正，并處以違法金額3倍以上5倍以下罰款;不改正造成不良后果的，勞動行政部門可以取消其定點(diǎn)資格。第六十四條違反本辦法第
五十二條(一)項(xiàng)和第 五十三條(三)項(xiàng)規(guī)定的，由物價(jià)部門按有關(guān)規(guī)定處罰。

　　第六十五條 違反本辦法第 六十一條規(guī)定的，按干部管理權(quán)限予以行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第六十六條 對行政處罰不服的，可依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

　　法律、法規(guī)另有規(guī)定的，按法律、法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。

　　第六十七條 罰款的處理，按國家和省的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第六十八條
用人單位及其職工、定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間發(fā)生有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)爭議時(shí)，由爭議雙方協(xié)商解決;協(xié)商不成的，由勞動保障行政部門提出處理意見。對處理意見不服的，依法進(jìn)行仲裁或者提出行政訴訟。

　　第九章 附則

　　第六十九條 本辦法施行前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，仍由原資金渠道解決。

　　第七十條 離休干部、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人不適用本辦法。

　　職工工傷和女職工生育醫(yī)療保險(xiǎn)，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第七十一條 國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助，具體辦法由市勞動保障行政部門另行制定，報(bào)批準(zhǔn)后執(zhí)行。

　　第七十二條 在實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，建立職工大額醫(yī)療救助制度。具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第七十三條
用人單位也可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不參加統(tǒng)籌，由建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)單位的職工使用。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4%以內(nèi)的部分在職工福利費(fèi)中列支。

　　第七十四條
本辦法自2001年4月1日起施行。1991年6月27日市人民***發(fā)布的《哈爾濱市改革公費(fèi)醫(yī)療制度的若干規(guī)定》和1991年10月5日市人民***發(fā)布的《哈爾濱市全民所有制企業(yè)職工醫(yī)療管理規(guī)定》同時(shí)廢止。

　　以上呢就是小編整理到的關(guān)于哈爾濱城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策是什么的