四川省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策是什么？

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉載和整理

　　據(jù)小編了解，其實各地關于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策是不盡相同的。那么今天小編要和大家分享的是四川省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策。本站上有想知道的朋友嗎?其實，多了解一些各地的政策對于大家了解自己所在地政策的走向是有幫助的哦。

　　四川省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關政策

　　一、參保、繳費類

　　1、個體戶能否參保?

　　按涼勞社險[2005]6號文規(guī)定：屬于西昌市城鎮(zhèn)戶口而未達退休年齡的人員均可參加醫(yī)保。并且首先體檢，體檢合格后方能參保。

　　2、單位繳費率及計算基數(shù)?

　　按涼府發(fā)[2001]30號文和涼勞發(fā)[2001]27號文規(guī)定：凡參加州本級統(tǒng)籌的行政、事業(yè)、企業(yè)單位均按上年度繳費單位職工工資總額的6.5%計算繳納。繳費單位職工工資低于上年度全州職工平均工資80%的按80%繳納，高于80%的按實際工資額繳納。職工工資總額按國家統(tǒng)計局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計項目的實際收入計算。

　　3、在職參保人員個人繳費率及計算基數(shù)?

　　按涼府發(fā)[2001]30號文規(guī)定：基本醫(yī)療保險費用由用人單位和職工共同繳納。計算基數(shù)為：本人工資低于上年度全州職工平均工資80%的按80%繳納，高于80%的按實際繳納，并按本人所繳納的實際數(shù)額全部劃入其個人帳戶。

　　4、退休人員參加基本醫(yī)療保險個人是否繳納基本醫(yī)療保險費?

　　按涼府發(fā)[2001]30號文規(guī)定：退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不再繳納基本醫(yī)療保險費。凡有退休人員的單位，按實有退休人員人數(shù)，以上年度全州職工平均工資為基數(shù)，按2%的比例為退休人員繳納。

　　5、參保人員如何繳納補充醫(yī)療保險費?

　　按涼勞社險[2005]15號文規(guī)定：補充醫(yī)療保險費由參保單位和參保職工共同繳納。參保單位按在職和退休人員之和每月每人6元繳納;個人(含在職、退休)按每月每人4元繳納，其中個人繳納的4元由醫(yī)保中心統(tǒng)一在其個人帳戶金中扣繳。

　　6、靈活就業(yè)人員退休后，或者達到文件規(guī)定的繳費年限后如何繳納補充醫(yī)療保險?

　　按涼勞社發(fā)[2005]16號文規(guī)定：2004年12月31日前參保個體人員已辦理退休的，從2005年1月1日起，每人每月10元的補充醫(yī)療保險費由本人按年度繼續(xù)繳納。所有以個體身份參保人員退休后，須由個人按年度繼續(xù)繳納補充醫(yī)療保險的時間為每年的1月1日——1月30日。超過規(guī)定時限未繳納補充醫(yī)療保險費的，不享受補充醫(yī)療保險待遇。

　　7、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員如何繳費?

　　(1)根據(jù)涼勞社險[2005]16號文規(guī)定：城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險，男滿60歲、連續(xù)繳費年限未達30年，女滿55歲、連續(xù)繳費年限未滿25年的，須一次性補繳不足繳費年限，方能享受基本醫(yī)療保險待遇。(經(jīng)州***批準改制依法破產(chǎn)企業(yè)中實行工齡補償一次性買斷工齡的人員其最底連續(xù)繳費年限按性別依次降低10年。)

　　(2)繳費：城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員以涼山州上年度職工平均工資的100%為繳費基數(shù)，以6.5%的繳費比例和每月10元按年度繳納基本醫(yī)療保險費和補充醫(yī)療保險費。

　　(3)靈活就業(yè)人員不繳納門診醫(yī)療費2%，也不劃撥個人帳戶并且也不享受十五種慢性疾病門診醫(yī)療待遇。

　　(4)靈活就業(yè)人員首次以個體身份參保的須在靠前次繳費滿12個月后可享受醫(yī)療保險待遇。

　　(5)每年續(xù)保時間：每年4月1日——4月30日。

　　二、就醫(yī)類

　　1、參保人員入住州本級定點醫(yī)院需要哪些有效憑證?

　　按涼府辦發(fā)[2001]26號文規(guī)定：參保人員入住州本級定點醫(yī)院需持有“涼山州醫(yī)療保險卡”和“住院手冊”(或***)，并交入院處驗審合格后才能入院。

　　2、州本級定點醫(yī)院住院結算應有哪些程序?

　　按涼府辦發(fā)[2001]26號文規(guī)定：參保人員在入院時按規(guī)定交納一定的預付金，但一次不超過1000元，不夠時可再次預交。出院后五日內，要與醫(yī)院結清自付費用，用預付金沖抵個人應負擔的部分，多退少補，其余應由統(tǒng)籌基金、補充醫(yī)療支付的部分，由醫(yī)院與州醫(yī)保中心結算。

　　3、在國內(港、澳、臺除外)出差、探親、旅游的參保人員在何種情況下住院可報銷?應具備哪些手續(xù)?

　　按涼府辦發(fā)[2006]26號文規(guī)定：①參保人員因患危重急癥須住院治療的必須在當?shù)鼗踞t(yī)療保險定點的醫(yī)院住院就醫(yī)方可報銷;②出院后將醫(yī)院正式住院**、出院證、治療清單(或處方)、急救證明、醫(yī)院等級證明、醫(yī)院定點證明一并交給單位，由單位出具有關出差、探親、旅游證明方可到州醫(yī)保中心審核報銷。

　　4、參保人員如何辦理轉院手續(xù)?

　　按涼勞社發(fā)[2004]4號文規(guī)定：①州內參保人員需轉入州外省內上級醫(yī)院住院治療的，由州一醫(yī)院組織會診、登記，并在2日內報州醫(yī)保中心審批。②異地安置參保人員因病情需轉入上級醫(yī)院住院治療的，由轉出醫(yī)院出具轉院證明即可，但必須逐級轉院。

　　三、審核報銷類

　　1、個人賬戶如何劃入?

　　按涼勞社發(fā)[2004]4號文件規(guī)定：正常參保職工個人帳戶每季度劃入一次，在職職工30歲以下按2.70%計入(含個人繳納的2%，下同)，31歲至50歲以下按2.75%計入，51歲至退休前按2.80%計入;退休人員按3.20%計入個人帳戶。職工工資低于全州職工平均工資80%的按80%劃入，高于社會平均工資80%的按實際工資劃入。

　　2、參保人員住院起付線(門檻費)是多少?

　　按涼勞發(fā)[2002]26號文規(guī)定：住院起付線三級醫(yī)院550元，二級醫(yī)院500元，退休人員及患五種重癥病的按醫(yī)院級別依次降低50元。一年內多次住院的，從第二次住院到第四次的起付線標準按醫(yī)院等級逐次降低50元。

　　3、十五種重癥慢性疾病的病種有哪些?

　　按涼府辦發(fā)[2001]26號文規(guī)定：重癥慢性疾病分為靠前類和第二類。

　　靠前類：糖尿病、高血壓(2、3級)、再生障礙性貧血、甲亢病、腦血管意外后遺癥、精神病(穩(wěn)定期)、肝硬化、甲、乙、丙、丁、戊型肝炎、肺心病、帕金森氏癥。

　　第二類：腫瘤病人的補充放、化療、慢性白血病、紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭的透析治療、腎移植術后抗免疫排拆藥物治療。

　　4、參保人員申報“十五種”慢性病需要哪些手續(xù)?

　　按涼府辦發(fā)[2001]28號文規(guī)定。個人申請、醫(yī)院診斷證明(二甲以上定點醫(yī)院出具)、門診或住院病歷(二甲以上定點醫(yī)院出具)、相關的檢查報告單。

　　四、異地人員就醫(yī)類

　　1、異地安置參保人員住院報銷應具備哪些手續(xù)?

　　根據(jù)涼府辦發(fā)[2001]26號文規(guī)定：患得須在患病所在地基本醫(yī)療保險定點的醫(yī)療機構住院就醫(yī)，出院后將醫(yī)療費正式住院**、出院證、治療清單(或處方)、醫(yī)院等級證明、醫(yī)院定點證明一并交給單位，由單位經(jīng)辦人員到州醫(yī)保中心審核報銷。

　　2、異地安置人員如何辦理異地就醫(yī)手續(xù)?

　　異地人員首先到單位領取異地人員登記表，慎重選擇三家安置地醫(yī)保中心定點醫(yī)院和三家定點藥店后，到當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構蓋章，確定選擇的三家醫(yī)院和藥店為當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構后，寄回單位，由單位報送醫(yī)保中心備案。

　　五、IC卡類

　　1、IC卡遺失后，如何補辦IC卡?補辦IC卡需要多長時間?

　　IC卡遺失者憑本人有效***或醫(yī)保手冊到州醫(yī)保中心信息綜合科辦理掛失手續(xù)，繳納新辦的IC卡費后當天即可拿到補辦的IC卡。

　　2、IC卡密碼遺忘后，如何重新獲取?

　　持卡人憑本人有效***或醫(yī)保手冊到州醫(yī)保中心信息綜合科查詢即可獲取被遺忘的密碼。

　　3、IC卡上的密碼可否修改?可在什么地方修改?

　　IC卡上的密碼可以修改。持卡人可在定點醫(yī)院、定點藥店購藥時進行密碼修改，也可到州醫(yī)保中心機房修改密碼。

　　以上就是今天小編為大家介紹的關于四川省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策，希望大家都有所收獲。四川省比較不一樣的地方就是他們有IC卡，用處就和醫(yī)?？ㄒ粯?。如果你想知道更多保險資訊的話，歡迎關注本站。