2018年山東醫(yī)保報銷新政策

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

　　來自山東的朋友問小編，2018年山東醫(yī)保報銷新政策出臺了沒?具體都是些什么內(nèi)容呀?為了解答這位朋友的疑問，小編精心搜集整理了如下內(nèi)容，希望可以幫到這位朋友答疑解惑，同時也分享給本站的其他朋友們。

　　記者從山東社保中心獲悉，《山東職工基本醫(yī)療保險實施辦法》(市***第138號令)將于2018年1月1日起執(zhí)行。同時確定，繼續(xù)執(zhí)行《山東城鎮(zhèn)職工生育保險市級統(tǒng)籌實施辦法》。原《山東城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》(山東人民***令第123號)不再執(zhí)行。就有關(guān)政策調(diào)整情況，記者采訪了市社保中心相關(guān)負責人。

　　連續(xù)繳費滿6個月可享受醫(yī)保

　　對于享受醫(yī)保待遇的條件，我市原政策規(guī)定：“新參保職工(含中斷繳費一年以上重新參保的)依法參加基本醫(yī)療保險并連續(xù)繳費滿一年(不含補繳年限)的，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇;滿六個月不滿一年的，按50%執(zhí)行;不滿六個月的，不予支付?！?/p>

　　為了更好保障職工就醫(yī)，此次政策調(diào)整，放寬了基本醫(yī)療保險待遇享受條件：新參保及中斷繳費一年以上重新參保的職工依法參加基本醫(yī)療保險并連續(xù)繳費滿6個月(不含補繳年限)的，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇;連續(xù)繳費不滿6個月的，不享受基本醫(yī)療保險待遇。中斷繳費不滿一年的，重新參保繳費后按規(guī)定享受待遇。中斷繳費人員繳費中斷期間不享受基本醫(yī)療保險待遇。

　　原《山東城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》(山東人民***令第123號)規(guī)定：破產(chǎn)、關(guān)閉、注銷的用人單位，應優(yōu)先清償欠繳的基本醫(yī)療保險費，并按煙臺市上年度離、退休人員人均醫(yī)療費標準，一次性向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納10年的基本醫(yī)療保險費，專項用于保障其離、退休人員的基本醫(yī)療保險待遇。對這一條款，為了適應經(jīng)濟社會的發(fā)展變化、減輕企業(yè)負擔，《山東職工基本醫(yī)療保險實施辦法》做了調(diào)整，明確關(guān)閉、注銷的用人單位不再為退休人員一次性繳納10年的基本醫(yī)療保險費，只需為離休人員、一至六級革命傷殘軍人繳納該項費用。

　　最高支付限額調(diào)高至25萬元

　　為了配合“分級診療”制度推進，我市此次將職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的住院起付線標準調(diào)整為：一級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院800元。這將有助于合理配置醫(yī)療資源，實現(xiàn)醫(yī)療服務均等化，構(gòu)建有序就診秩序，讓老百姓少花錢，少跑冤枉路。

　　最高支付限額是指在一個醫(yī)療年度內(nèi)基本醫(yī)療保險基金支付參保人員醫(yī)療費用的最高數(shù)額。我市原職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為18.5萬元。此次政策作出調(diào)整，規(guī)定：在一個醫(yī)療年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費用、慢性病門診醫(yī)療費用不能超過最高支付限額。統(tǒng)籌基金的最高支付限額為25萬元。

　　跨統(tǒng)籌地區(qū)人員享受生育待遇

　　關(guān)于參保職工跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)，目前國家、省只對養(yǎng)老、醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)移接續(xù)作出了規(guī)定，沒有生育保險轉(zhuǎn)移接續(xù)的相關(guān)政策規(guī)定。為了保障職工權(quán)益，市人社部門明確《山東城鎮(zhèn)職工生育保險市級統(tǒng)籌實施辦法》第八條第二款“所在用人單位按照規(guī)定參加生育保險并為該職工連續(xù)足額繳納生育保險費一年以上”包括跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)社會保險關(guān)系人員。

　　參保職工只要出具養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)移單和轉(zhuǎn)出地生育保險經(jīng)辦機構(gòu)出具的參加生育保險繳費證明，就可以按照相關(guān)政策享受生育保險待遇。

　　為適應職工異地生育的實際需求，市人社部門對異地生育有關(guān)規(guī)定進一步進行了完善，明確女職工經(jīng)參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)批準回原籍或異地工作到非定點醫(yī)療機構(gòu)生育發(fā)生的醫(yī)療費用，按照4300元(含產(chǎn)前檢查費)的定額標準享受生育醫(yī)療待遇。

　　女職工在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)生育、生育引起疾病、生育合并其他疾病所發(fā)生的住院醫(yī)療費用納入基金支付范圍。我市原納入生育保險基金支付范圍的生育引起疾病和合并其他疾病共25個病種，此次政策調(diào)整一是為順應國家鼓勵生育號召，將保胎類疾病納入基金支付范圍;二是為化解與醫(yī)療保險交叉的經(jīng)辦矛盾，切實保障職工權(quán)益，進一步擴大合并其他疾病病種范圍。

　　好啦，以上就是小編今天分享給大家的關(guān)于2018年山東醫(yī)保報銷新政策的全部內(nèi)容了。相信大家看完之后，對于2018年山東醫(yī)保報銷新政策多少有些了解了。更多保險資訊，盡在本站!