寧波退休職工醫(yī)療保險相關變化

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

　　隨著寧波的經(jīng)濟發(fā)展，當?shù)亻_始各方面的整頓變化，退休職工醫(yī)療保險是近年來飽受關注的一個方面，所以，寧波退休職工醫(yī)療保險也有了一些變化，其中報銷比例是一個較大的變化方面，但是還有很多職工不知道寧波退休職工醫(yī)療保險的相關變化是什么?接下來小編來帶著大家了解一下。

　　寧波職工醫(yī)保報銷比例

　　職工住院醫(yī)療費用報銷：

　　起付標準：一級醫(yī)院，800元;二級醫(yī)院，1200元;三級醫(yī)院，1600元;特殊病種門診醫(yī)療費的起付標準為年度內(nèi)累計1600元。

　　報銷比例：

　　1、年度內(nèi)住院醫(yī)療費累計(含起付標準費用)在全市上年職工社會平均工資2倍以下(含2倍)部分，由參保人員承擔20%(退休人員承擔15%，)，其余由統(tǒng)籌基金支付;

　　2、年度內(nèi)住院醫(yī)療費累計(含起付標準費用)在全市上年職工社會平均工資2倍以上至4倍以下(含4倍)部分，由參保人員承擔15%(退休人員承擔10%)，其余由統(tǒng)籌基金支付。

　　特殊病種門診醫(yī)療費報銷：

　　年度內(nèi)特殊病種門診醫(yī)療費累計在1600元以上部分，由參保人員承擔20%，統(tǒng)籌基金支付80%。

　　注：參保人員住院和特殊病種門診醫(yī)療費(含起付標準費用)，年度內(nèi)累計在全市上年職工社會平均工資4倍以上至15萬元以下(含15萬元)部分，由參保人員承擔10%，大病救助金支付90%，15萬元以上部分的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金和大病救助金不再支付。

　　三級醫(yī)院就醫(yī)，基金支付30%;社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，基金支付60%;其他醫(yī)院就醫(yī)，基金支付45%

　　住院醫(yī)療費用報銷：

　　起付線以下：全部費用由本人支付;

　　起付標準：三級醫(yī)院900元 ;其他醫(yī)院600元 ;社區(qū)醫(yī)院300元;

　　起付線至2萬元(含)：

　　(1)、老年居民和非從業(yè)人員：社區(qū)醫(yī)院住院，基金支付73%;三級及其他醫(yī)院住院，基金支付68%;

　　(2)、嬰幼兒、未成年人和各類學生：社區(qū)醫(yī)院住院，基金支付85%;三級及其他醫(yī)院住院，基金支付80%。

　　2萬元至4萬元(含)：

　　(1)、老年居民和非從業(yè)人員：社區(qū)醫(yī)院住院，基金支付78%;三級及其他醫(yī)院住院，基金支付73%;

　　(2)、嬰幼兒、未成年人和各類學生：社區(qū)醫(yī)院住院，基金支付90%;三級及其他醫(yī)院住院，基金支付85%。

　　4萬元至25萬元(含)：

　　(1)、老年居民和非從業(yè)人員：社區(qū)醫(yī)院住院，基金支付83%;三級及其他醫(yī)院住院，基金支付78%;

　　(2)、嬰幼兒、未成年人和各類學生：社區(qū)醫(yī)院住院，基金支付95%;三級及其他醫(yī)院住院，基金支付90%。

　　職工醫(yī)保報銷所需材料

　　特殊病種醫(yī)療費：

　　(1)、老年居民和非從業(yè)人員：基金支付73%;

　　(2)、嬰幼兒、未成年人和各類學生：基金支付85%。

　　報銷范圍

　　醫(yī)保費用下不予報銷情況：

　　(1)明確由工傷保險基金支付的醫(yī)療費用;

　　(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關證明除外)、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負責的;

　　(3)應當由公共衛(wèi)生負擔的;

　　(4)在境外就醫(yī)的;

　　(5)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費用。

　　報銷條件

　　1、參保并正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天，以個人身份參保繳費滿6個月)

　　2、病種符合“基本醫(yī)療保險住院病種目錄”

　　3、資料完備

　　報銷材料

　　1.醫(yī)療保險參保人員報銷需填寫《浙江省省級單位職工基本醫(yī)療保險外診、急診醫(yī)療費用申請核撥表》(一式二份)，須單位蓋章。同時須攜帶醫(yī)療保險證歷本、急診或急診住院的醫(yī)療費用清單、醫(yī)療費收據(jù)、醫(yī)療機構(gòu)等級證明和病歷等有關資料。外地急診需住院的，在住院后的5天內(nèi)向用人單位報告，由其所在單位到中心八樓辦理外診登記手續(xù)，從出院之日起30天內(nèi)，到中心按規(guī)定報銷。

　　2.公費離休人員及子女統(tǒng)籌人員申請核銷時應填寫由單位蓋章的《浙江省省級單位離休人員、子女統(tǒng)籌外診、急診醫(yī)療費用申請核撥表》，并攜有效醫(yī)療費收據(jù)、醫(yī)療費用明細清單、醫(yī)療證歷本。

　　3.兩費離休人員申請核銷時應填寫由單位蓋章的《浙江省省級單位兩費離休人員外診、急診醫(yī)療費用申請核撥表》，并攜有效醫(yī)療費收據(jù)、醫(yī)療費用明細清單、醫(yī)療證歷本。

　　大疾病救助金支付90%，其余由個人支付。

　　以上便是小編精心準備的寧波退休職工醫(yī)療保險的內(nèi)容，希望對大家能夠有所幫助，時代在進步，事物在變化，大家要時刻關注相關保險的變化，保障自己的利益，想了解更多相關資訊，請關注本站。