重大疾病保險理賠需要注意什么？

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

　　隨著社會的發(fā)展，環(huán)境也成了首要問題，人們也對于健康問題越來越重視，現(xiàn)在突發(fā)的一些狀況有可能會讓一些普通家庭陷入兩難，那么很多人就會選擇買保險，那么買重大疾病保險理賠難嗎?理賠要注意些什么呢?

　　一、重大疾病保險理賠需注意三大要點

　　最近幾年來，作為健康保險的一大險種——重大疾病保險已成為人們投保時的一個首選險種，但不少消費者認(rèn)為重疾險是“保死不保生”，理賠起來比較困難。從保監(jiān)會《健康保險管理辦法》規(guī)定，健康保險合同生效后，被保險人根據(jù)通行的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診疾病的，保險公司不得以該診斷標(biāo)準(zhǔn)與保險合同約定不符為理由拒絕給付保險金。從這個規(guī)定從根本上解決了關(guān)于保險病種界定方面的爭議，保護(hù)了消費者的權(quán)益，規(guī)范了重大疾病的處理原則。同時，消費者在重大疾病保險理賠時還需要注意以下三大要點。

　　靠前，需要醫(yī)院確診。確診即被保險人感到身體狀況有重大疾病的征兆時，一般都會先到保險公司指定的醫(yī)院進(jìn)行求診;在求診過程中，醫(yī)院會對被保險人的身體狀況進(jìn)行診斷，得出被保險人是否患有重大疾病以及具體是哪種重疾的結(jié)論。醫(yī)院的確診都會有確診書，而確診書是重疾險理賠的重要依據(jù)。

　　第二，及時報案。被保險人確診為重大疾病后，需要核對保單，看是否屬于保單中所載明的重大疾病。一般情況下，重大疾病基本包含在被保險人所投保的保險中。接下來，被保險人要及時向保險公司報案，住院前或住院后報案都可以。保險公司接到報案以后，就會啟動理賠程序，進(jìn)行理賠。

　　第三，備齊理賠資料。專家提醒，重疾險理賠一般需要以下材料：一是診斷證明書、門診病歷、出院小結(jié)、住院小結(jié)，在多個醫(yī)院就診需同時提供多個醫(yī)院的診斷證明;二是醫(yī)療費用收據(jù)、住院費用收據(jù)和住院費用明細(xì)清單;三是病理、化驗、影像、心電圖等檢查報告，這些報告需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效簽章。

　　重大疾病保險在我國的保險市場上已經(jīng)不是一個新型險種了，很多客戶已經(jīng)接受了重大疾病保障的觀念，并且購買了重大疾病保險。但是，目前也還有一部分客戶對重大疾病保障保險仍存有疑慮，覺得投保時很容易，但是一旦發(fā)生保險事故要獲得理賠金卻很難，不僅手續(xù)多時間長，甚至還擔(dān)心的理賠與否完全由保險公司說了算。

　　其實客戶有這樣擔(dān)心是沒有必要的。理賠和銷售一樣是保險公司的重要服務(wù)體現(xiàn)，但因其專業(yè)性強(qiáng)、處理過程要求嚴(yán)謹(jǐn)，往往又會給客戶造成理賠難的誤解，并把這理解為保險公司的“摳門”。

　　事實上，保證理賠工作公平、公正、有法可依、有章可循不僅是客戶的期望，也是保險公司自身健康發(fā)展的要求。保險公司的宗旨就是嚴(yán)格遵守合同條款約定，結(jié)合實際疾病情況做出合理理賠決定，該賠的一定賠到，不該賠的就一定不賠。如果經(jīng)常發(fā)生人情理賠、隨意理賠，對那些沒有理賠事件的客戶來說是就是最大的不公平了。

　　其實理賠難不難，數(shù)字是最能說明問題的。我們先來看一組平安人壽上海分公司重大疾病保險理賠情況的數(shù)據(jù)。從總的重大疾病保險費收入賠付金額比率來看，2003年是45%，2004年是39%，2005年43%，這樣一個賠付比率是處在國際上通行良性賠付率范圍之內(nèi)的。重大疾病的賠付率過高或過低都是不正常的。賠付率太低，說明客戶的正當(dāng)利益未得到切實保障，但賠付率過高，則會直接導(dǎo)致保險公司出現(xiàn)經(jīng)營虧損，最終利益得不到保證的還是廣大客戶。因此，對保險公司和客戶雙方來說，都必須遵循正常、合理的賠付原則，這樣才能使雙方的利益都得到應(yīng)有保障。

　　而實際上，保險公司，特別是有著多年理賠經(jīng)驗的壽險公司，其在條款制定、風(fēng)險控制等前期工作方面已有了較為科學(xué)、嚴(yán)格的測算和管控，因此在具體處理每一個客戶的理賠案件過程中，更有能力以非常專業(yè)、負(fù)責(zé)、謹(jǐn)慎的態(tài)度來面對，并且盡最大可能保障客戶的利益。

　　以上呢就是小編整理到的關(guān)于重大疾病保險的