職工醫(yī)保住院報銷比例是多少？報銷程序是什么？

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯網轉載和整理

　　職工醫(yī)保住院報銷比例是多少?報銷程序是什么?繳納醫(yī)療保險的最主要目的不是為了收益，而是為了能夠在收到重創(chuàng)時保險能夠適當幫助緩解，今天就針對職工醫(yī)保住院報銷比例這個問題，小編和大家一起討論一下職工醫(yī)保住院報銷比例具體是多少呢，和小編一樣想要了解的親們，可以認真閱讀今天分享的這篇文章。

　　一、職工醫(yī)保住院報銷比例是多少

　　在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%；70周歲以上，報銷的比例是80%。

　　關于住院費用，無論是在職人員還是退休人員，一個年度內首次使用基本醫(yī)療保險支付時，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用，起付標準按50%確定。

　　但若住的是三級醫(yī)院，從起付標準到3萬元的費用可以報銷85%;3萬元到4萬元的費用可以報銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷。而退休人員個人支付的比例是在職職工的60%，但起付標準以下的，都由個人支付。

　　二、報銷程序是什么

　　社會醫(yī)療保險報銷是在出院或者轉院之后報銷。住院及特殊病種門診治療的結算程序：

　　1.定點醫(yī)療機構于每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫(yī)療保險經辦機構，醫(yī)療保險經辦機構審核后，作為每月預撥及年終決算的依據;

　　2.醫(yī)療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用;經認定患有特殊疾病的參保人員可以攜帶醫(yī)?？ǖ絼趧颖Ｕ喜块T指定的一家定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥，發(fā)生的醫(yī)藥費用直接記帳，即時結算。

　　3.急診結算程序：參保人員因急診搶救發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結后，憑醫(yī)院出具的相關證明材料和本人有效證件可以到醫(yī)療保險經辦機構按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。

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