意外保險理賠案例分析

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

　　購買意外保險后，大家通常都最關注什么事呢?我相信大部分人都會說是意外保險理賠吧。家下來小編將給大家講述三起意外保險理賠案例同時做出分析，希望能對大家有所幫助。

　　案例一：被保險人孟某，男性，于2007年3月29日投保平安鴻盛，年交保費1326元，2009年投保平安智盈人生、智盈重疾、無憂意外、無憂意外醫(yī)療，年交保費6000元，年度合計繳納保費7326元。

　　2014年6月28日，被保險人被吊車臂砸傷后，醫(yī)治無效意外身故。7月1日，平安人壽包頭中心支公司接到客戶報案后，經(jīng)核實被保人意外死亡情況屬實，隨即協(xié)助客戶收集材料申請理賠，并于8月7日結案，賠付客戶意外身故理賠款36萬元。對大眾來說，保險不是多功能的，但意外發(fā)生之時，保險也為普通家庭筑起了一道防火墻。

　　案例二：被保險人邢某為男性，2012年在中國人壽投保建筑工程團體意外傷害保險。2013年10月，被保險人在某建筑工地干活時，不慎觸電身亡，中國人壽包頭分公司接到客戶單位報案后，立即對此案展開調(diào)查，并協(xié)助受益人準備索賠資料。

　　經(jīng)調(diào)查核實，被保險人意外身故情況屬實，2014年1月中國人壽給付意外傷害身故保險金25萬元。團體意外傷害保險為企業(yè)轉(zhuǎn)移了風險，也使員工及其家庭多了一份保障。

　　意外保險理賠案例一中，在被保險人意外身故后，獲得了意外險的36萬元賠償;案例二中，團體意外險為被保險人提供了25萬元身故保險金，雖然意外險不是多功能的，但也能為普通家庭筑起了一道防火墻。

　　案例三：

　　市民關先生：3年前我開始購買某保險公司的一款組合保險產(chǎn)品，并每年按時續(xù)保。除了房屋、室內(nèi)財產(chǎn)等財產(chǎn)險保障外，保單中也包含了我和妻子的意外傷害保障。今年2月3日，我妻子在三樓陽臺曬衣服，不慎在陽臺樓階摔倒，但當時家中無人。直到當天下午4時許我回家后才發(fā)現(xiàn)，妻子倒在地上已不省人事。急救醫(yī)生診斷已經(jīng)死亡，死因為：1、猝死;2、顱腦外傷。日前我接到保險公司“不賠”的告知函，傷痛之余更不解，“這么意外的事情，怎么意外保險不賠呢”?

　　針對關先生的質(zhì)疑，保險公司相關負責人表示，理賠人員接到報案后向相關醫(yī)院進行了調(diào)查核實?！爱敃r醫(yī)生給出的主要診斷為‘猝死’，而在法醫(yī)學上‘猝死’是被定義為由于自身潛在的疾病或技能障礙，于發(fā)病起24小時內(nèi)的突然死亡。診斷書上的另一診斷‘顱腦外傷’，實為倒下時所致的意外傷害，但并不是導致死亡的直接因素?！彼f，“因此，被保險人是疾病死亡而不是意外死亡，不屬于這份保單的責任范圍，這也是我們所做理賠決定的關鍵理由”。

　　他同時指出，事故現(xiàn)場急救人員證實其妻已經(jīng)死亡后，關先生并未選擇進行尸檢，并且是在遺體火化后才向保險公司報案。根據(jù)其保單相關條款，“投保人、被保險人或受益人未通知或通知延遲致使必要的證據(jù)喪失或事故性質(zhì)、原因無法認定時，應承擔相應的責任”。

　　由案例三可知：意外險出險應馬上報案，并盡量保留更多證明。

　　以上三起意外保險理賠案例都是真實發(fā)生的，相信看了小編詳細的介紹，大家一定有所收獲吧。如果大家有什么想說的話，歡迎在下方留言哦!如果您還想了解更多的話，歡迎訪問本站，更多資訊等著你呦!