醫(yī)療保險報銷范圍和標準？

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

醫(yī)療保險報銷范圍和標準：

如果是社保中的醫(yī)療保險報銷范圍是針對醫(yī)保目錄內(nèi)的項目進行報銷，包括了藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施。

1、藥品分為甲類、乙類和丙類藥物，其中甲類藥物是臨床治療必需的，使用廣泛，這類藥物的藥品費是全部按醫(yī)保規(guī)定的比例報銷的。乙類藥物是先自付一定比例，然后再按醫(yī)保報銷，具體的報銷比例是不同地方的醫(yī)保局規(guī)定有不同。

2、診療項目是指醫(yī)院進行救治時，使用的醫(yī)療儀器、設備和醫(yī)用材料，主要是兩種方式報銷全額統(tǒng)籌項目是全部納入醫(yī)保報銷，按規(guī)定比例支付。部分統(tǒng)籌項目，是先自付一部分，然后按規(guī)定比例進行報銷。

3、醫(yī)療服務設施標準，指的是住院床位費、門急診留觀床位費這之類的，各地的報銷范圍和標準不同。

比如：

1、門診報銷比例是50%，而住院起付標準分醫(yī)院來看，三級及以上的是700元一年的起付標準，二級醫(yī)院是600元一年的起付標準，一級及以下的是500元一年。

2、甲類及普通診療的報銷比例是85%，乙類藥品支付報銷比例是75%。

3、如果是慢病、特殊疾病和重疾，年度內(nèi)起付標準是700元，甲類普通診療支付80%，乙類為75%，高精尖是70%。

如果是商業(yè)保險中的醫(yī)療險報銷范圍和標準，不同險種的要求不同，以條款為準，如百萬醫(yī)療險報銷范圍是一般醫(yī)療保障和重疾醫(yī)療保障，包括了住院醫(yī)療、特殊門診、住院前后門急診和門診手術的報銷，有的百萬醫(yī)療險還有質(zhì)子重離子醫(yī)療保障、特定藥品費用報銷、重疾確診津貼以及重疾住院津貼給付。

賠付標準是分為一般醫(yī)療保障，有1萬的免賠額，相當于是1萬以上可以進行報銷，扣除社保報銷的和免賠后可以100%報銷，重疾通常是沒有免賠額，扣除社保報銷的，直接按100%比例進行報銷的。