2022-2023年關(guān)于上海社保新政策

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

上海城鄉(xiāng)居民大病保障水平再一次得到提高。據(jù)市人社局透露，6月，市發(fā)改委等六部門印發(fā)《上海市城鄉(xiāng)居民大病保險試行辦法》，文件有效期到12月31日。

　　近日，本市修訂完善了《試行辦法》，形成了《上海市城鄉(xiāng)居民大病保險辦法》，于今年1月1日正式實施?！掇k法》實施以來，帶來多項利好，四類病自費報銷比例從原來的50%提至55%。

　　一、無需另行繳費

　　據(jù)了解，按照新的辦法，本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員均適用城鄉(xiāng)居民大病保險。這也意味著，參保人員按年度參加居民醫(yī)保后，無需另行繳費，就可以享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇。

　　市人社局表示，居民大病保險執(zhí)行“社區(qū)定向轉(zhuǎn)診”制度?；妓念惔蟛〉膮⒈Ｈ藛T因病情需要轉(zhuǎn)診治療的，須在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，再到二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

　　二、報銷比例提升至55%

　　新修訂的《辦法》著力提高城鄉(xiāng)居民大病保障水平，對因重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療、部分精神病病種治療等四類疾病，所發(fā)生的基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的個人自負費用，城鄉(xiāng)居民大病保險資金報銷比例從原來的50%提高到55%，進一步減輕大病患者醫(yī)療費用負擔。

　　不僅如此，本市高等院校在校學生因患血友病、再生障礙性貧血所發(fā)生的醫(yī)療費用，也一并納入了城鄉(xiāng)居民大病保險范圍。

　　三、醫(yī)?；鹩枰曰I資

　　城鄉(xiāng)居民大病保險資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬袆澇鲆欢ū壤蝾~度進行籌集，籌資標準定為當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金籌資總額的2%左右，采取分期劃撥方式。

　　據(jù)了解，每年的實際籌資金額，由市人力資源社會保障局會同市財政局等部門根據(jù)本市經(jīng)濟發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸹I資情況、基本醫(yī)療保險報銷水平、大病保險補償標準及大病保險資金運行等情況測算確定，報市***批準實施。

　　四、報銷流程依然照舊

　　考慮到《試行辦法》實施以來，本市參保居民已經(jīng)逐步適應(yīng)原申請辦理居民大病保險的經(jīng)辦流程，為避免政策銜接給參保居民辦理居民大病保險報銷造成不便，新修訂的《辦法》未對原經(jīng)辦流程進行調(diào)整，參保居民仍可按原流程申請報銷。

　　居民罹患上述大病后，在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生、符合本市基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用，在基本醫(yī)療保險報銷后，參保居民在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)個人自負的費用，納入城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍，由大病保險資金報銷55%。

　　城鄉(xiāng)居民中已參加上海市中小學生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金的，應(yīng)先扣除互助基金支付部分。由參保人員先墊付醫(yī)療費用，之后再向承辦城鄉(xiāng)居民大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)申請大病補償，承辦的商業(yè)保險機構(gòu)應(yīng)及時為參保人員提供大病補償服務(wù)。