請問什么是大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險？
發(fā)布時間：2025-08-18 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理
大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險是指一定區(qū)域或一個行業(yè)范圍內(nèi)建立大病醫(yī)療基金制度，對企業(yè)職工患各類大病開支的醫(yī)療費實行社會統(tǒng)籌，旨在解決企業(yè)職工患大病醫(yī)療費負擔(dān)畸重的問題，實行統(tǒng)一籌集、支付及管理等等。大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險是我國醫(yī)療保險的一種模式，由于條件所限，目前只能做到市級統(tǒng)籌，通過全國各地對此項制度有不同的做法，“我已經(jīng)在單位入了醫(yī)療保險，還需要投保大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險嗎？”這是一位剛剛分配到國企工作的張麗發(fā)出的疑問。的確，在我們的現(xiàn)實生活中，帶有類似疑問的人們不在少數(shù)。
醫(yī)療保險與大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險各有不同。一般來說，醫(yī)療保險是社會保險的一部分，由企業(yè)和職工共同繳納?；踞t(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成，個人帳戶主要用于門診醫(yī)療費用和住院醫(yī)療費用的自負部分，大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險主要用于住院醫(yī)療費用和統(tǒng)籌病種患者的門診醫(yī)療費用。
而且，各地的起付線各有不同，從幾百元到幾千元不等，完全根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟承受能力和醫(yī)療待遇水平而定，起付線以下的醫(yī)療費用由職工個人負擔(dān)，超過起付線以上的部分由社會保險機構(gòu)按比例支付。
住院及特殊病種門診治療的結(jié)算程序：定點醫(yī)療機構(gòu)于每月10日前，將上月出院患者的費用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后，作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù);醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費用;經(jīng)認定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動保障部門指定的一家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥，發(fā)生的醫(yī)藥費用直接記帳，即時結(jié)算。
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