新農(nóng)合與居民醫(yī)保又怎樣的區(qū)別

發(fā)布時(shí)間：2025-08-18 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

　　自2014年1月1日起，我市將整合新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)施城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。作為新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的升級版，新醫(yī)保制度從籌資、醫(yī)保待遇、醫(yī)療服務(wù)和基金管理等方面進(jìn)行了改革。即日起，社保時(shí)空專版將持續(xù)推出“居民醫(yī)保大型宣傳”欄目，我們將請相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、專家和文件起草人對相關(guān)政策進(jìn)行解讀。

　　市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險(xiǎn)科科長宋棟林二者的主要區(qū)別在于普惠制與互濟(jì)性層面上。

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)村合作醫(yī)療的升級版，居民醫(yī)療保險(xiǎn)又是新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的升級版。新型農(nóng)村合作醫(yī)療，顧名思義是帶有***扶持、農(nóng)民（家庭）合作的性質(zhì)，既然是合作就要照顧合作人的利益，因此在政策設(shè)計(jì)上偏重于普惠制。例如，在普通門診統(tǒng)籌方面，個(gè)人雖然報(bào)銷額度不多，但人人有份。

　　而居民醫(yī)保則更側(cè)重于體現(xiàn)互濟(jì)性，即將分散的小錢集中起來治大病。除住院報(bào)銷外，居民醫(yī)保還建立了特定門診慢性病和普通門診慢性病報(bào)銷制度，惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭門診透析等12種門診特定慢性病按住院的比例報(bào)銷（起付標(biāo)準(zhǔn)為300元），冠心病、肺心病等61種普通門診慢性病，報(bào)銷比例為60%，報(bào)銷限額為一檔繳費(fèi)500元、二檔繳費(fèi)1000元（起付標(biāo)準(zhǔn)為100元）。也就是說，居民醫(yī)保制度是把人人有份轉(zhuǎn)為基本涵蓋城鄉(xiāng)居民特別是農(nóng)村老年居民多發(fā)性、常發(fā)性慢性病。通俗地說，就是有病的治病，沒病的就不亂花這項(xiàng)錢了，省下的錢用來提高報(bào)銷比例和報(bào)銷限額。

　　從另外的層面來說，新農(nóng)合實(shí)行的普惠制政策，也在一定程度上給個(gè)別村醫(yī)誘導(dǎo)健康村民浪費(fèi)基金留下可乘之機(jī)，浪費(fèi)基金就意味著抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱化，真正患病人員的報(bào)銷待遇就無法提高。對此，我們算一筆總賬即可從中看出端倪，根據(jù)2013年市審議部門的審計(jì)報(bào)告，全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均報(bào)銷2410.28元，新農(nóng)合人均報(bào)銷230.56元。因此，新政策的實(shí)施，既能使醫(yī)療保險(xiǎn)的保障功能得到發(fā)揮，又讓患病居民得到了真正實(shí)惠。