“一老一小”保險(xiǎn)異地就醫(yī)和報(bào)銷規(guī)定

發(fā)布時(shí)間：2025-08-18 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

　　所需材料：

　　享受本市城市居民最低生活保障的人員提交《北京市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》；

　　享受本市城市居民生活困難補(bǔ)助待遇的人員提交《北京市城市居民生活困難補(bǔ)助金領(lǐng)取證》；

　　參照本市城市特困人員醫(yī)療救助辦法享受醫(yī)療待遇的退養(yǎng)人員提交《北京市退養(yǎng)人員就醫(yī)手冊(cè)》；

　　參照本市城市特困人員醫(yī)療救助辦法享受醫(yī)療待遇的退離居委會(huì)老積極分子提交《北京市退離居委會(huì)老積極分子就醫(yī)證》。

　　報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

　　根據(jù)該項(xiàng)制度表示，"一老一小"將分別享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：

　　城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)保報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，也就是說醫(yī)療費(fèi)超過這一金額的，按60%的比例報(bào)銷，其余40%自己負(fù)擔(dān)；在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，累計(jì)支付最高限額為15萬元。

　　而在同一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，靠前期住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，第二次開始往后住院的起付標(biāo)準(zhǔn)都是650元。

　　例如，某城鎮(zhèn)老年人住院費(fèi)花了5萬元，可以報(bào)銷的金額是：（50000-1300）×60%=29220元。

　　學(xué)生及嬰幼兒大病報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用超過該金額的部分，按70%的比例報(bào)銷，其余30%自己負(fù)擔(dān)；一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)支付最高限額為17萬元。

　　例如一個(gè)參保孩子，患病住院花費(fèi)了10萬元，可報(bào)銷的金額為：（100000-650）×70%=69545元。

“一老一小”保險(xiǎn)異地就醫(yī)和報(bào)銷規(guī)定

　　一、北京的城鎮(zhèn)老年人在外地居住一年以上的，應(yīng)在本人戶籍所在地社保所辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)。大病醫(yī)保待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用到本人戶籍所在地社保所辦理報(bào)銷。

　　二、16周歲以下學(xué)生兒童在外省市居住或就讀的，應(yīng)在戶口所在地社保所申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)?？蛇x擇異地2家縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或兒童?？漆t(yī)院，和1家北京定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，大病醫(yī)保待遇不變，醫(yī)療費(fèi)也到戶口所在地社保所辦理報(bào)銷。

　　三、老人和學(xué)生兒童在外埠縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院，符合北京大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)，到本人戶口所在地社保所報(bào)銷。

　　北京城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)保每人每年籌資1400元，其中個(gè)人繳納300元，其余1100元由財(cái)政補(bǔ)貼；學(xué)生兒童大病醫(yī)保每人每學(xué)年籌資100元，個(gè)人或家庭繳納50元，財(cái)政補(bǔ)助50元。

　　學(xué)生兒童大病醫(yī)保自2007年9月1日起實(shí)施，老年人大病醫(yī)保自今年10月1日實(shí)施。

　　免繳保費(fèi)者

　　勞動(dòng)保障局表示，北京市如下特殊人群參加大病醫(yī)保將可免去個(gè)人應(yīng)繳的醫(yī)保費(fèi)。

　　1.享受北京市城市居民最低生活保障和享受居民生活困難補(bǔ)助的老年人、學(xué)生兒童；

　　2.參照特困人員醫(yī)療救助辦法享受醫(yī)療待遇的退養(yǎng)人員、退離居委會(huì)老積極分子。