14種慢性病可以報(bào)銷
發(fā)布時間：2025-08-18 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理
患上糖尿病、肝硬化等14種門診特殊慢性病，可用職工醫(yī)保和居民醫(yī)保報(bào)銷。昨日，省人社廳介紹，全省出臺門診特殊慢性病規(guī)范管理意見，對門診特殊慢性病病種、待遇等進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一。
14疾病納入門診報(bào)銷范圍
我省對門診特殊慢性病病種、待遇和管理服務(wù)進(jìn)行了規(guī)范統(tǒng)一。14種疾病達(dá)到《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》的，納入職工醫(yī)保和居民醫(yī)保門診特殊慢性病病種管理范圍。
這14種疾病分別是：惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后門診抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓（極高危）、重性精神病、慢性重型肝炎抗病毒治療、肝硬化、血友病、帕金森病、帕金森綜合癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
省人社廳指出，各地還可根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金承受能力，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，適當(dāng)擴(kuò)大門診特殊慢性病病種范圍。
患多病按待遇最高病種報(bào)銷
對納入醫(yī)保支付范圍的門診特殊慢性病，職工醫(yī)保、居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤瓌t上不低于70%和50%，對到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的可適當(dāng)提高報(bào)銷比例。同時患有多個門診特殊慢性病的，原則上按照待遇水平較高的病種，享受門診特殊慢性病待遇，可根據(jù)當(dāng)?shù)貤l件適當(dāng)提高這類人員的定額標(biāo)準(zhǔn)。
對惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭透析和器官移植術(shù)后門診抗排異治療等個人負(fù)擔(dān)較重的病種，統(tǒng)籌基金支付比例和定額標(biāo)準(zhǔn)將高于其他門診特殊慢性病。
實(shí)行即時結(jié)算
參保人員患特殊慢性病納入門診特殊慢性病保障范圍的，必須有確切的病理診斷或市州統(tǒng)籌區(qū)高水平別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床診斷，經(jīng)本人申請，人社部門組織專家鑒定、審核確定后，方可享受門診特殊慢性病醫(yī)療待遇。
參?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療門診特殊慢性病實(shí)行即時結(jié)算，只按規(guī)定支付應(yīng)由本人自費(fèi)或自付的醫(yī)療費(fèi)用，其他費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。
對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行按病種付費(fèi)和按人頭付費(fèi)的結(jié)算方式，或按照當(dāng)?shù)亻T診特殊慢性病年度服務(wù)總量實(shí)行總額預(yù)付。
武漢26種慢性病可報(bào)銷
此前，武漢醫(yī)保門診報(bào)銷的重癥疾病只有10種：高血壓三期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一的）、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行摹⒛I、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一的）、重癥精神?。òň穹至寻Y、情感性精神病、腦器質(zhì)性精神?。?、惡性腫瘤（含白血?。┓呕煛⒙阅I功能衰竭需做腎透析治療、腎移植術(shù)后抗排異、慢性重癥肝炎肝硬變、帕金森綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血等疾病。
10月1日起，16種疾病新納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診重癥（慢性）疾病范圍。分別為：肝移植術(shù)后抗排異、慢性腎衰竭（尿毒癥前期）、乙型肝炎的抗病毒治療、丙型肝炎的抗病毒治療、慢性阻塞性肺疾病及以上、慢性肺源性心臟?。ㄟ_(dá)到肺、心功能失代償期的）、甲狀腺功能亢進(jìn)（發(fā)生了甲狀腺毒癥性心臟病的）、血友病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（X線檢查關(guān)節(jié)病變期及以上的）、系統(tǒng)性硬化?。ㄟ_(dá)到皮膚病變硬化期或萎縮期的）、強(qiáng)直性脊柱炎（出現(xiàn)“放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎”的）、血管介入治療術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后、兒童孤獨(dú)癥、腦性癱瘓、精神發(fā)育遲滯（伴有精神障礙的）。
至此，武漢能享受醫(yī)保門診重癥（慢性）病相關(guān)待遇的疾病共有26種，數(shù)量位列全國副省級城市前列。
城鎮(zhèn)醫(yī)保部分門診重癥報(bào)銷比例也有較大增幅。增幅最大的是重癥精神病，報(bào)銷比例翻番。