淮南惠民工程暖意融融

發(fā)布時間：2025-08-18 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

　　惠民工程潤民心。自2007年淮南城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度建立以來，就對全市居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)，參保居民只要在市內(nèi)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，無論是普通門診還是住院治療，都實(shí)行即時結(jié)算報銷。目前，淮南居民醫(yī)保住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)百余家，普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)106家，大大方便了參保居民就醫(yī)?；茨铣擎?zhèn)居民醫(yī)保異地就醫(yī)的約定醫(yī)院和職工醫(yī)保完全一致。參保居民因病情確需轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，經(jīng)市二級以上或?qū)？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，報市醫(yī)保中心備案。自2010年5月1日起，異地約定醫(yī)院由過去的14家現(xiàn)增加到200余家。

　　淮南惠民工程暖意融融

　　家住田區(qū)的李女士，去年8月得了擴(kuò)張性心肌病，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)7萬多元，但幸運(yùn)的是，李女士參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。“如果沒有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，我哪有這么多錢看病呀！”李女士現(xiàn)在逢人便說居民基本醫(yī)療保險的好處。

　　這項從2007年開始實(shí)施的民生工程是一項惠及全體居民的民心工程，讓廣大居民可以得到真正的實(shí)惠，可以在一定程度上解決群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療保障問題。正是因?yàn)閰⒓恿顺擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險，李女士受益了，人社局醫(yī)保中心為她及時報銷了醫(yī)療費(fèi)用4萬多元。

　　據(jù)了解，淮南城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度自2007年10月建立并實(shí)施以來，參保范圍越來越廣，政策不斷調(diào)整完善，待遇水平逐年提高，就醫(yī)結(jié)算方便快捷，管理方式規(guī)范嚴(yán)格，確保了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金安全有效運(yùn)行，為廣大城鎮(zhèn)居民和學(xué)生提供了必要的醫(yī)療保障。目前，淮南城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)從2007年16.5萬人已發(fā)展到2009年的51.96萬人，參保的覆蓋面不斷擴(kuò)大，參保的人群不斷增多，包括了城鎮(zhèn)居民、各類在校學(xué)生、進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工及其隨行家屬、新生兒等。享受待遇的人群逐年增加。2010年以來，淮南居民醫(yī)保住院享受待遇人數(shù)為16736人，門診待遇享受人數(shù)為22342人，基金總支出4302.458萬元，居民醫(yī)保的保障作用越來越顯現(xiàn)。

　　采訪中，市人社局副局長楊道榮告訴記者，目前淮南城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為全省最低之一。其中低保對象、低收入家庭60歲以上老年人個人繳費(fèi)減半，“三無”人員和殘疾人全部免費(fèi)參保。在2008年建立大學(xué)生普通門診統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，2009年起，又建立了普通門診資金統(tǒng)籌和普通門診費(fèi)用報銷補(bǔ)償制度。值得一提的是，淮南醫(yī)保由2007年2個病種，2008年增加到12個病種，2009年又增加到15個大病、慢性病病種。為貫徹新醫(yī)改提出的“小病到社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”精神，在確定的一、二、三級醫(yī)院基礎(chǔ)上，又將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)納入進(jìn)來，在全省屬較高報銷比例。與此同時，居民醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用基金年結(jié)算最高限額。18歲及以下每人每年可報銷10萬元，18歲以上可報銷5萬元。18周歲及以下(包括在校大學(xué)生)參保人員建立了意外傷害門急診保險。增加了參保繳費(fèi)若干激勵機(jī)制。建立了居民醫(yī)保與職工醫(yī)保的銜接制度。

　　淮南城鎮(zhèn)居民醫(yī)保運(yùn)行四年來，一直比照淮南職工醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行規(guī)范管理，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行服務(wù)協(xié)議管理和五項指標(biāo)管理，全部進(jìn)行網(wǎng)上結(jié)算報銷，杜絕了手工結(jié)算的弊端。強(qiáng)化基金監(jiān)督管理，確保基金安全運(yùn)行。平時對居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行網(wǎng)上實(shí)時監(jiān)管，年終進(jìn)行考核，對定點(diǎn)資格實(shí)行一年一認(rèn)定，能進(jìn)能出，實(shí)施動態(tài)管理。去年12月2日，市***辦公室下發(fā)了《印發(fā)淮南市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌方案的通知》(淮府辦[2009]105號)，明確規(guī)定了淮南城鎮(zhèn)居民醫(yī)保自2009年建立市級風(fēng)險調(diào)劑金制度，自2010年12月1日起，實(shí)行“五統(tǒng)一”。即按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，在全市范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)收統(tǒng)支，實(shí)行統(tǒng)一參保時間和范圍、統(tǒng)一繳費(fèi)和籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一醫(yī)療待遇、統(tǒng)一基金管理使用、統(tǒng)一管理經(jīng)辦流程和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)等“五個統(tǒng)一”政策標(biāo)準(zhǔn)體系?；茨暇用襻t(yī)保實(shí)行市級統(tǒng)籌，提高了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)了基金抗風(fēng)險能力，規(guī)范了基金運(yùn)行監(jiān)管機(jī)制，有利于促進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度穩(wěn)健運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。