上海退休職工工會(huì)互助保障細(xì)則
發(fā)布時(shí)間：2025-08-18 | 來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理
為發(fā)揚(yáng)工人階級(jí)團(tuán)結(jié)友愛(ài)互助互濟(jì)的光榮傳統(tǒng)和方便單位參續(xù)保及適應(yīng)單位的基本保障需求，特推出上海職工互助保障項(xiàng)目2020基本保障（以下簡(jiǎn)稱本保障項(xiàng)目）。
第一條本保障項(xiàng)目由“住院基本保障A0”、“特種重病基本保障B0”和“意外傷害基本保障C0”三種保障組成。參保單位在參保時(shí)，A0、B0和C0三種保障至少參保一種，也可以同時(shí)參保。
保障對(duì)象
第二條保障對(duì)象
（一）住院基本保障A0
屬于上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“職?！保┍Ｕ戏秶脑诼毬毠ぃ▎蕜诒日障硎芡诵葆t(yī)保待遇的在職職工應(yīng)參加“上海市退休職工住院補(bǔ)充醫(yī)療互助保障計(jì)劃”）。
（二）特種重病基本保障B0
1、屬于“職保”保障范圍的在職職工；
2、不屬于“職?！狈秶晕礉M55周歲、男性未滿60周歲的從業(yè)人員。
（三）意外傷害基本保障C0
1、屬于“職?！北Ｕ戏秶脑诼毬毠?；
2、不屬于“職?！狈秶晕礉M55周歲、男性未滿60周歲的從業(yè)人員。
（四）以上人員均可依據(jù)自愿原則，在本人所在單位統(tǒng)一組織下團(tuán)體參加本保障。每個(gè)單位必須有單位職工總數(shù)75%的職工參加。職工總數(shù)小于等于10人的必須100%參加。
參保方式
第三條參保單位須通過(guò)在線方式辦理參保手續(xù)。參保單位需對(duì)上海工會(huì)網(wǎng)上工作平臺(tái)申工通（以下簡(jiǎn)稱“申工通平臺(tái)”）推送的建議參保名單進(jìn)行增減，并予以確認(rèn)，即完成參保手續(xù)（如確認(rèn)名單與本單位社保繳費(fèi)名單不相符，需提供相關(guān)材料，待審核確認(rèn)）。新進(jìn)單位的職工可以在進(jìn)單位后兩個(gè)月內(nèi)上申工通平臺(tái)提交參保申請(qǐng)。
參保單位應(yīng)當(dāng)在15天內(nèi)將加蓋銀行業(yè)務(wù)章的貸記憑證或單位網(wǎng)上銀行付款憑證以圖片形式上傳申工通平臺(tái)。
保障期限
第四條保障期限為一年或一年內(nèi)，全年分集中參保和即時(shí)參保。
1、集中參保：保障期限為一年，自當(dāng)年4月1日零時(shí)起至次年3月31日24時(shí)止。
2、即時(shí)參保：非4月1日起保的，保障期限自參保單位在申工通平臺(tái)提交正式參保名單的次日起至一年之內(nèi)的3月31日24時(shí)止。
第五條免責(zé)期
1、集中參保：無(wú)免責(zé)期。
2、即時(shí)參保：參保后“住院基本保障A0”和“附加疾病身故保障”執(zhí)行30天免責(zé)期，“特種重病基本保障B0”執(zhí)行60天免責(zé)期，“意外傷害基本保障C0”和“意外火災(zāi)附加保障”無(wú)免責(zé)期。
保障費(fèi)
第六條保障費(fèi)繳納標(biāo)準(zhǔn)：
（一）住院基本保障A0
1、保障期大于半年的，保障費(fèi)為120元/人；
2、保障期小于等于半年的，保障費(fèi)為60元/人。
（二）特種重病基本保障B0
1、保障期大于半年的，保障費(fèi)為55元/人；
2、保障期小于等于半年的，保障費(fèi)為27.5元/人。
（三）意外傷害基本保障C0
1、保障期大于半年的，保障費(fèi)為15元/人；
2、保障期小于等于半年的，保障費(fèi)為7.5元/人。
第七條被保障人在保障期限內(nèi)A0、B0和C0三種保障都只能參保1份，超出的份數(shù)視作無(wú)效。A0、B0和C0至少選一種參保；同時(shí)參保A0、B0和C0（保障期大于半年的）且參保名單一致，總保費(fèi)優(yōu)惠至180元/人。
保障責(zé)任
第八條保障責(zé)任
（一）“住院基本保障A0”的保障責(zé)任
各項(xiàng)保障的保障金累計(jì)最高給付額為110000元。其中：住院基本保障最高保障金100000元；疾病身故附加保障的保障金10000元。保障責(zé)任的具體條款見(jiàn)附件一和附件五，且以附件為準(zhǔn)。
（二）“特種重病基本保障B0”的保障責(zé)任
特種重病基本保障最高保障金20000元，保障責(zé)任的具體條款見(jiàn)附件二，且以附件為準(zhǔn)。
（三）“意外傷害基本保障C0”的保障責(zé)任
各項(xiàng)保障的保障金累計(jì)最高給付額為30000元。其中：意外傷害基本保障最高保障金20000元；意外火災(zāi)附加保障最高保障金10000元。保障責(zé)任的具體條款見(jiàn)附件三和附件四，且以附件為準(zhǔn)。
第九條保障期滿保障責(zé)任即告終止。保障期內(nèi)不辦理退保。
除外責(zé)任及保障金的申請(qǐng)和給付
第十條各類保障的除外責(zé)任及保障金的申請(qǐng)和給付見(jiàn)附件一至附件五各個(gè)相關(guān)附件。
聯(lián)系人和聯(lián)系地址的變更
第十一條參保單位在參保后，若發(fā)生單位基本信息（單位名稱、地址、郵編、郵箱、聯(lián)系人和聯(lián)系電話等）變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知本會(huì)辦理變更。
其他
第十二條本會(huì)對(duì)參保保障費(fèi)實(shí)行專項(xiàng)核算，保障費(fèi)的運(yùn)作、結(jié)算和管理受理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)，并接受監(jiān)事會(huì)監(jiān)督。本會(huì)根據(jù)上年度的實(shí)際給付情況和基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金及地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)施辦法的變化，相應(yīng)決定下年度保障費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
附則
第十三條本保障項(xiàng)目自2020年4月1日起執(zhí)行。
上海市職工保障互助會(huì)
二○二○年四月一日
（1）住院、急診觀察室留院觀察和家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用，在統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)(指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付額以下)，屬于個(gè)人自負(fù)部分的醫(yī)療費(fèi)，市職保會(huì)按60%給付補(bǔ)充醫(yī)療保障金；
(2)由地方附加基金支付范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)部分的醫(yī)療費(fèi)，市職保會(huì)按70%給付補(bǔ)充醫(yī)療保障金；
(3)門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用，在統(tǒng)籌和附加基金支付范圍內(nèi)，按個(gè)人自負(fù)部分的50%給付補(bǔ)充醫(yī)療保障金；
(4)在保障期內(nèi)，無(wú)給付次數(shù)限制，累計(jì)最高給付4萬(wàn)元。
（一）住院基本保障A0
屬于上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“職保”）保障范圍的在職職工（喪勞比照享受退休醫(yī)保待遇的在職職工應(yīng)參加“上海市退休職工住院補(bǔ)充醫(yī)療互助保障計(jì)劃”）。
（二）特種重病基本保障B0
1、屬于“職保”保障范圍的在職職工；
2、不屬于“職?！狈秶晕礉M55周歲、男性未滿60周歲的從業(yè)人員。
（三）意外傷害基本保障C0
1、屬于“職?！北Ｕ戏秶脑诼毬毠ぃ?/p>
2、不屬于“職?！狈秶晕礉M55周歲、男性未滿60周歲的從業(yè)人員。
（四）以上人員均可依據(jù)自愿原則，在本人所在單位統(tǒng)一組織下團(tuán)體參加本保障。每個(gè)單位必須有單位職工總數(shù)75%的職工參加。職工總數(shù)小于等于10人的必須100%參加。