醫(yī)保門診大病病種增至9種

發(fā)布時(shí)間：2025-08-18 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

　　昨日，記者從市醫(yī)保中心了解到，從今年1月1日起，我市將癲癇病、慢性丙肝患者長(zhǎng)效干擾素抗病毒治療、血管內(nèi)支架植入術(shù)后門診抗凝治療3個(gè)病種納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種，至此參保職工俗稱的醫(yī)保門診大病病種增至9種。也就是說，以下9個(gè)病種的患者門診看病也可醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷。

　　重癥尿毒癥腎透析治療

　?。òㄑ和肝鲋委?、腹膜透析治療和使用重組人紅細(xì)胞生成素的治療）

　　重癥尿毒癥腎透析治療（含血液透析、腹膜透析）統(tǒng)籌基金支付94%，統(tǒng)籌基金月最高支付4512元，門診透析醫(yī)療費(fèi)用超過最高限額以上的，須報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。使用重組人紅細(xì)胞生成素治療的，國產(chǎn)藥物支付85%，進(jìn)口（含合資）藥物支付70%，統(tǒng)籌基金年度最高支付4000元。

　　器官移植術(shù)后抗排斥藥物治療

　　術(shù)后靠前年，使用抗排斥藥在3.4萬元以內(nèi)的費(fèi)用，在職人員統(tǒng)籌基金支付88%，退休人員統(tǒng)籌基金支付94%；使用抗排斥藥在3.4萬元以上4.4萬元以下的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付60%；在4.4萬元以上5.4萬元以下，支付50%；在5.4萬元以上7.4萬元以下的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付40%；超過7.4萬元以上，不予支付。

　　器官移植術(shù)后第二年起，使用抗排斥藥在2.3萬元以內(nèi)的費(fèi)用，在職人員統(tǒng)籌基金支付88%，退休人員統(tǒng)籌基金支付94%；使用抗排斥藥在2.3萬元以上3.3萬元以下的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付60%；在3.3萬元以上4.3萬元以下，支付50%；在4.3萬元以上6.3萬元以下，支付40%；超過6.3萬元以上，不予支付。

　　血友病輸血治療

　　血友病輸血治療統(tǒng)籌基金支付85%，統(tǒng)籌基金年度最高支付12000元。

　　惡性腫瘤門診放療、惡性腫瘤術(shù)后化學(xué)藥物灌注治療

　　惡性腫瘤門診放射治療、惡性腫瘤術(shù)后化學(xué)藥物灌注治療在職人員統(tǒng)籌基金支付85%，退休人員統(tǒng)籌基金支付92.5%。

　　艾滋病患者的門診普病治療

　　艾滋病發(fā)病者門診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金每月定額補(bǔ)助150元。補(bǔ)助費(fèi)用年度內(nèi)有效，不結(jié)轉(zhuǎn)下一年度使用。

　　乳腺癌內(nèi)分泌治療

　　乳腺癌內(nèi)分泌治療，使用國產(chǎn)藥物的，統(tǒng)籌基金支付85%，使用進(jìn)口（含合資）藥物的，統(tǒng)籌基金支付70%。統(tǒng)籌基金年度最高支付6000元。

　　享受乳腺癌門診內(nèi)分泌治療補(bǔ)助的患者，在住院治療時(shí)發(fā)生的內(nèi)分泌治療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不再支付；因病情需要進(jìn)行放射治療或化學(xué)治療的，門診內(nèi)分泌治療補(bǔ)助隨之停止。

　　癲癇病

　　癲癇病患者在門診發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付85%，年度最高支付1800元。

　　癲癇病患者每次享受癲癇病門診規(guī)定病種待遇的最長(zhǎng)期限為5年。5年后需繼續(xù)治療的癲癇病患者，需由本人提出申請(qǐng)，經(jīng)指定醫(yī)院重新評(píng)估病情確需繼續(xù)治療的，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，可繼續(xù)享受癲癇病門診規(guī)定病種待遇。

　　慢性丙肝患者長(zhǎng)效干擾素抗病毒治療

　　長(zhǎng)效干擾素門診抗病毒治療的醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付85%，月最高支付3000元，超出統(tǒng)籌基金月最高支付限額以上部分，由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

　　慢性丙型肝炎患者只能享受一次由統(tǒng)籌基金支付的長(zhǎng)效干擾素門診抗病毒治療，一次治療期限不超過12個(gè)月。并且，享受門診長(zhǎng)效干擾素抗病毒治療待遇期間，住院使用干擾素，統(tǒng)籌基金不再支付。

　　血管內(nèi)支架植入術(shù)后門診抗凝治療

　　職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員實(shí)施血管內(nèi)支架植入術(shù)后1年內(nèi)，在門診進(jìn)行抗凝治療發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，支付比例為85%，年度最高支付2000元。其中，享受待遇期限不足1年的，按月計(jì)算最高支付限額。