沈陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局對(duì)就醫(yī)三大誤區(qū)進(jìn)行說(shuō)明
發(fā)布時(shí)間：2025-08-18 | 來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理
沈陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局對(duì)就醫(yī)三大誤區(qū)進(jìn)行說(shuō)明
醫(yī)?？床∽≡簼M15天，或者花銷達(dá)到“人均定額”就得出院？
沒這事兒！如果醫(yī)院以此為由要求你出院，你可以投訴。
昨日，沈陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局召開發(fā)布會(huì)，針對(duì)參保者就醫(yī)時(shí)存在的三大誤區(qū)進(jìn)行了說(shuō)明。
如果你對(duì)醫(yī)保政策有什么不了解的，可以通過(guò)本報(bào)短信平臺(tái)15640196128反映。
誤區(qū)一醫(yī)?；颊咦≡褐畷r(shí)，醫(yī)保卡個(gè)人賬戶里的錢花光后，醫(yī)療保險(xiǎn)才給報(bào)銷。
解讀：醫(yī)保個(gè)人賬戶可以支付住院個(gè)人自付費(fèi)用
住院時(shí)，醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶中有多少錢，并不影響住院報(bào)銷的額度。
也就是說(shuō)，參保人員有病住院了，在出院結(jié)賬時(shí)就可以用您醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶中的錢支付住院期間應(yīng)該由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分。
如果住院前您的醫(yī)?？ㄖ械腻X已全部花光，那么以上費(fèi)用就必須用現(xiàn)金支付了。
誤區(qū)二醫(yī)保給醫(yī)院的費(fèi)用有額度限制，花完就得出院。醫(yī)?；颊咦≡菏逄炀捅仨毘鲈?。
解讀：啥時(shí)出院看病情，醫(yī)院強(qiáng)制辦出院可投訴
“醫(yī)保給醫(yī)院的費(fèi)用額度限制”是指“人均定額結(jié)算費(fèi)用”。它是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的管理手段，是醫(yī)保與醫(yī)院之間結(jié)算的依據(jù)。
人均定額與參保人員住院費(fèi)用沒有直接聯(lián)系，并不是給參?；颊叩尼t(yī)療費(fèi)，也沒有住15天就得出院的說(shuō)法。參保患者住院治療，是以病已治愈或好轉(zhuǎn)為出院依據(jù)，這一點(diǎn)衛(wèi)生行政部門是有嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的，而不是以醫(yī)療費(fèi)用和住院天數(shù)為依據(jù)。
參保患者病未治愈（或好轉(zhuǎn)），即使醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，或者住院達(dá)到15天，參?；颊呷钥梢岳^續(xù)住院治療。凡是勸患者出院或強(qiáng)制辦理出院手續(xù)的，均屬嚴(yán)重違規(guī)行為，可以向相關(guān)管理部門投訴，沈陽(yáng)市醫(yī)保局投訴電話：024-62161176。
誤區(qū)三沈陽(yáng)市民都可享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
解讀：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保不在補(bǔ)充保險(xiǎn)二次補(bǔ)償范圍
按照規(guī)定補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保障人群為：參加沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)，并足額繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)的在職職工、靈活就業(yè)人員及退休人員。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括：中小學(xué)生、大學(xué)生、經(jīng)社區(qū)及民政部門參保的未成年人、成年人、老年人，不享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
參加鐵路醫(yī)保和省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的單位職工不在沈陽(yáng)市補(bǔ)充保險(xiǎn)二次補(bǔ)償范圍之內(nèi)。
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的，不含起付標(biāo)準(zhǔn)部分，個(gè)人按規(guī)定比例負(fù)擔(dān)部分，由補(bǔ)充保險(xiǎn)進(jìn)行二次補(bǔ)償。