職工醫(yī)保最新政策規(guī)定

發(fā)布時間：2025-08-18 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

2023職工醫(yī)保新政策

從2023年1月1日起，職工醫(yī)保門診最高支付限額取消，其中2萬元以下的報銷比例還是不變，2萬元以上在職職工報銷比率60%，退休人員報銷比率80%（含退休人員統(tǒng)一補充醫(yī)療保險），上不封頂。

這樣預(yù)計下來，每年將惠及參保人員17萬人，為參保人員減負10億多元。

北京醫(yī)保報銷新規(guī)定2022年最新二：職工大病起付線降至30404元從2022年度開始，職工大病保障起付標準由原來的39525元降到30404元。

參保人員在享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇后，門診和住院累計的個人自付醫(yī)療費用在一個年度內(nèi)，若起付標準超過以上的部分，將由城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障“二次報銷”。

起付標準以上5萬元以內(nèi)（即30404元至80404元）的報銷60%，5萬元（即80404元）以上部分報銷70%，上不封頂。

二、2022北京醫(yī)保個人賬戶怎么使用？2022年北京9月1日起個人醫(yī)保賬戶定向使用，就是個人賬戶資金應(yīng)專款專用，通過個人賬戶資金的逐步積累，形成醫(yī)療儲備金，解決個人和家庭成員的醫(yī)療費用負擔(dān)，增強抗風(fēng)險能力。

現(xiàn)在是通過家庭成員共濟使用個人賬戶，減輕家庭現(xiàn)金支付負擔(dān)。

使用個人賬戶的順序是參保人員的配偶、父母、子女。

一般購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品所發(fā)生的個人自付的費用和購買醫(yī)保目錄外藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材所發(fā)生的由個人負擔(dān)的費用可使用個人賬戶。

2023年醫(yī)保新規(guī)定新政策出臺：明確跨制度參保的待遇銜接原則：被保險人連續(xù)參加醫(yī)保滿2年及以上，因就業(yè)等讓知個人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系，若醫(yī)保中斷交費時間不超過3個月，重新交費后即可正常享受醫(yī)保待遇，這樣可以避免參保人在身份切換時出現(xiàn)醫(yī)保待遇空白期。

如果被保險人醫(yī)保中斷交費3個月以上，那么各地區(qū)可以根據(jù)自身情況設(shè)置不超過6個月的待遇等待期。

含義《意見》明確不允許重復(fù)參保的情況。

因為重復(fù)參保，參保人并不能享受多重坦備消待遇，并且還會浪費財政補貼。

若有重復(fù)參保的情況，按以下方法處理。

（1）重復(fù)參加職工醫(yī)保，原則上保留就業(yè)地的參保關(guān)系。

（2）重復(fù)參加居民醫(yī)保，原則上保留居住地參保關(guān)系。

職工醫(yī)保門診報銷政策2023年最新

2023年門診報銷新規(guī)定是:1、門、急診醫(yī)療費用:在職職工年度內(nèi)(1月1日-12月31日)符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費累計超過2000元以上部分。

2、結(jié)算比例:合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付彎州50%;
在一個年度內(nèi)累計支付派遣人員門、急診報銷最高數(shù)額為2萬元。

3、參保人員要妥善保管好在定點醫(yī)院就診的門診醫(yī)療埋敏蔽單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等)，作為醫(yī)療費用報銷憑證。

4、三種特殊病的門診就醫(yī):參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析拿拍、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時，由參保人就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院開據(jù)”疾病診斷證明”，并填寫《醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》，報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。

這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準就診的定點醫(yī)院，不能到定點零售藥店購買。

發(fā)生的醫(yī)療費符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進行結(jié)算。

5、住院醫(yī)療:醫(yī)保繳夠20年，才能享受退休后的醫(yī)保報銷。

2023年職工醫(yī)保門診報銷新規(guī)定

2023年門診報銷新規(guī)定是：將符合基本醫(yī)保政策規(guī)定的治療性藥品、診療項目納入門診慢特病支付范圍。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷新規(guī)：門診、急診的醫(yī)療費用；
到定點零售藥店購藥的費用；
急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用；
惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用。

職工醫(yī)保新政：保停3個月視為退保，醫(yī)保停交3個月以上的，視為自動退保。

退休累計繳費年限不足可以補繳。

根據(jù)相關(guān)通知，異地就醫(yī)主要針對4類人群，分別為：1、異地安置退休人員，即退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。

2、異地長期居住人員，指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員。

3、常駐異地工作人員，指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員。

4、異地轉(zhuǎn)診人員，指符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。

此前，異地就診的醫(yī)療費用由個人先行墊付，等到治療結(jié)束后，由本人或其代理人拿票據(jù)到醫(yī)保中心進行報銷。

2023年職工醫(yī)保新標準

親，，2023年職工醫(yī)保新標準如下：職工醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一經(jīng)辦流程。

用人單位繳納本單位職工上年度工資總額的7%；
職工個人繳納本人上年度工資收入的2%。

職工醫(yī)保門（急）診起付標準，俗稱“起付線”。

職工醫(yī)保參保人員門（急）診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，自己要先承擔(dān)一部分后，醫(yī)?；鸩虐匆?guī)定比例報銷。

個人先負擔(dān)的醫(yī)療費用標準，就是門（急）診“起付線”。

2023年職工醫(yī)保新標準親，，2023年職工醫(yī)保新標準如下：職工醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一經(jīng)辦流程。

自2023年1月1日起，職工醫(yī)保門（急）診就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)個人負擔(dān)的醫(yī)療費用將納入職工大病保險報銷范圍。

即，職工醫(yī)保門（急）診最高支付限額（9000元）以下醫(yī)保報銷后費用和以上個人負擔(dān)的醫(yī)療費用，可由職工大病保險按規(guī)定進行“二次”報銷。

自2023年1月1日起，提高職工大病保險各費用段報銷比例5個百分點，即，起付標準至10萬（含）、10萬至20萬（含）、20萬至30萬（含）報銷比例由60%、65%、70%調(diào)整為65%、70%、75%，進一步減輕參保群眾大病、重病醫(yī)療費用負擔(dān)，防范因病致貧、返貧風(fēng)險。

法律依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》第二十三條　職工應(yīng)當參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。

無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。

12月19日，市醫(yī)療保障局、市財政局公布了《關(guān)于2023年以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、長期護理保險繳費有關(guān)問題的通知》(以下簡稱《通知》)，2023年，以個人身份參加職工醫(yī)保，一檔繳費標準為2670元/年·人，二檔繳費標準為5874元/年·人(見下表)。

按照《通知》，2023年，以個人身份參加職工醫(yī)保按年度繳費的繳費基數(shù)及繳費期內(nèi)個人賬戶資金劃入基數(shù)為53400元(4450元/月)。

2023年，以個人身份參加職工醫(yī)保一次性躉繳的繳費基數(shù)及躉繳人員繳費期內(nèi)個人賬戶資金劃入基數(shù)為73272元。

繳費期滿個人身份參加職工醫(yī)保退休人員大額醫(yī)保繳費標準為60元/年·人。

以個人身份參加職工醫(yī)保二檔退休人員由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)從其每月應(yīng)劃轉(zhuǎn)的個人賬戶資金中代扣代繳，個人賬戶劃入基數(shù)保持不變，繼續(xù)按照2018年城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均工資81764元(6814元/月)的60%執(zhí)行。

待我市基本醫(yī)療保險門診共濟保障政策出臺后，按照我市文件精神進行調(diào)整。

2023年，以個人身份參加職工醫(yī)保人員和正常享受職工醫(yī)保退休待遇人員長期護理保險繳費標準為122元/年·人。

個人身份參加職工醫(yī)保人員全額繳納122元，正常享受職工醫(yī)保退休待遇人員個人繳納61元、醫(yī)保基金劃撥61元。

以個人身份參加職工醫(yī)保一檔人員在按年繳納職工醫(yī)保費(或職工大額醫(yī)保費)時同步一次性繳納；
其余人員通過個人賬戶代扣代繳。