成都市生育保險辦法實施細(xì)則

發(fā)布時間：2025-08-18 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

　　社保機構(gòu)按前款規(guī)定撥付給用人單位的費用，用人單位必須用于女職工在生育，產(chǎn)假期間應(yīng)享受的工資及福利待遇。社保機構(gòu)撥付的費用不足以支付的，其差額由女職工所在單位補足；社保機構(gòu)撥付的費用有結(jié)余的，其結(jié)余歸人女職工所在單位的職工福利費。符合國家，省，市規(guī)定的晚育或母乳喂養(yǎng)增加的產(chǎn)假及產(chǎn)假期間的工資待遇由所在單位按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　七、男職工配偶補貼

　　參加生育保險的男職工按規(guī)定不間斷，足額繳納生育保險費滿12個月，其配偶屬于未參加生育保險的非城鎮(zhèn)人口，城鎮(zhèn)無業(yè)人員或已參加生育保險但繳費不滿12個月的人員，符合計劃生育有關(guān)規(guī)定生育的，按女職工生育醫(yī)療費的50%給予一次性生育補貼。其補貼標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　1、妊娠滿7個月施行剖宮生產(chǎn)或剖宮流產(chǎn)的1500元；

　　2、妊娠滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的1000元；

　　3、妊娠滿3個月不滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的500元；

　　4、妊娠不滿3個月流產(chǎn)的150元；

　　5、多胞胎的每多生產(chǎn)一個嬰兒增加200元。

　　夫妻雙方均參加了生育保險，女方符合享受生育保險待遇條件的由女方享受，男方不再享受生育醫(yī)療補貼。由男方享受生育補貼的，其配偶按其它政策規(guī)定已享受生育保險待遇，但未達(dá)到本實施細(xì)則規(guī)定生育醫(yī)療費補貼標(biāo)準(zhǔn)的，其差額部分由生育保險基金補足；已達(dá)到本實施細(xì)則規(guī)定補貼標(biāo)準(zhǔn)的，生育保險基金不再支付。

　　八、計劃生育手術(shù)費

　　計劃生育手術(shù)費包括因計劃生育實施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器，流產(chǎn)術(shù)，引產(chǎn)術(shù)，絕育及復(fù)通術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。計劃生育手術(shù)費按價格主管部門制定的標(biāo)準(zhǔn)，由社保機構(gòu)定額結(jié)算。

　　即：宮內(nèi)施行放置節(jié)育器45元；宮內(nèi)施行取出節(jié)育器46元；藥物流產(chǎn)術(shù)127元（藥流不全施行清官增加47元）；人工流產(chǎn)術(shù)85元（施行鉗夾增加12元）；中孕期引產(chǎn)366元七個月以上（含七個月）引產(chǎn)增加50元；輸精管結(jié)扎術(shù)150元；輸卵管結(jié)扎術(shù)510元；輸精管吻合術(shù)370元；輸卵管吻合術(shù)400元。　

　　六、女職工保險待遇

　　參加生育保險的單位和人員按規(guī)定不間斷，足額繳納生育保險費滿12個月后，符合《四川省人口與計劃生育條例》有關(guān)規(guī)定生育，施行計劃生育手術(shù)的女職工，由社保機構(gòu)按下列標(biāo)準(zhǔn)撥付生育保險待遇。

　　（一）生育津貼：以女職工生產(chǎn)前12個月本人的生育保險繳費工資總額除以365日后，按不同情形分別計算生育津貼：

　　1，妊娠滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的乘以90日；

　　2，妊娠滿3個月不滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的乘以42日；

　　3，妊娠不滿3個月流產(chǎn)的乘以14日；

　　4，剖宮產(chǎn)增加15日；

　　5，多胞胎的每多生產(chǎn)一個嬰兒增加15日。

　?。ǘ┥t(yī)療費：包括女職工因懷孕，生育發(fā)生的檢查費，接生費，手術(shù)費，住院床位費和藥品等費用。女職工生育醫(yī)療費按以下標(biāo)準(zhǔn)實行定額結(jié)算：

　　1，妊娠滿7個月施行剖宮生產(chǎn)或剖宮流產(chǎn)的3000元；

　　2，妊娠滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的2000元；

　　3，妊娠滿3個月不滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的1000元；

　　4，妊娠不滿3個月流產(chǎn)的300元；

　　5，多胞胎的每多生產(chǎn)一個嬰兒增加400元?！?/p>

　　成都市生育保險辦法實施細(xì)則內(nèi)容如下：

　　一、《辦法》施行時間

　　《成都市生育保險辦法》（市***第126號令）自2006年10月1日起施行。1997年4月1日成都市***發(fā)布的《成都市企業(yè)職工生育保險暫行辦法》（市***第59號令）同時廢止。

　　二、《辦法》的適用范圍和對象

　?。ㄒ唬掇k法》的適用范圍

　　本市行政區(qū)域內(nèi)的下列用人單位和人員：

　　1、企業(yè)及其職工；

　　2、基本醫(yī)療保險關(guān)系在本市的國家機關(guān)及其工作人員，事業(yè)單位及其職工，社會團(tuán)體及其專職人員；

　　3、民辦非企業(yè)單位及其職工；

　　4、有雇工的城鎮(zhèn)個體工商戶及其雇工；

　　5、沒有雇工的城鎮(zhèn)個體工商戶和城鎮(zhèn)自由職業(yè)者；

　　6、外商投資企業(yè)的中方職工；

　　7、外地駐蓉機構(gòu)及其職工；　

　?。ǘ┫铝腥藛T不適用《辦法》

　　1、離退休人員；

　　2、在本市行政區(qū)域內(nèi)的外國人和港，澳，臺地區(qū)人員。

　　三、參保，繳費手續(xù)的辦理及所需資料

　?。ㄒ唬﹨⒈?，繳費手續(xù)的辦理

　　在《辦法》實施前，已按《成都市企業(yè)職工生育保險暫行辦法》參加了生育保險的單位和人員，從2006年10月1日起按《辦法》的規(guī)定繼續(xù)繳納生育保險費；未參加生育保險的單位和人員，在基本醫(yī)療保險關(guān)系所在地按《辦法》的規(guī)定參加生育保險。

　?。ǘ┯萌藛挝缓腿藛T參加生育保險時應(yīng)提供下列資料的原件及復(fù)印件：

　　1，用人單位：

　?。?）營業(yè)執(zhí)照，批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件；

　?。?）國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門頒發(fā)的組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼證書；

　?。?）《成都市職工參加社會保險申報表》；

　　（4）《成都市社會保險人員增加表》；

　　（5）勞動合同；

　　（6）省，市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他有關(guān)證件，資料?！?/p>

　　2，沒有雇工的城鎮(zhèn)個體工商戶和自由職業(yè)者：

　?。?）***；

　?。?）戶口薄；

　　（3）個人結(jié)算性存折；

　?。?）參保所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他證件，資料。

　　四、社會保險費繳納標(biāo)準(zhǔn)

　?。ㄒ唬┯萌藛挝粸槠渎毠ぐ幢締挝宦?12212資總額的0。6%繳納生育保險費。職工個人不繳費。

　　用人單位人均工資總額低于上一年本市職工平均工資60%的，以上一年本市職工平均工資的60%作為繳費基數(shù)。

　?。ǘ]有雇工的城鎮(zhèn)個體工商戶，自由職業(yè)者的生育保險費由其本人按上一年本市職工平均工資的0。6%繳納。

　　職工辦理退休或沒有雇工的城鎮(zhèn)個體工商戶和城鎮(zhèn)自由職業(yè)者領(lǐng)取基本養(yǎng)老金后不再繳納生育保險費，同時終止生育保險關(guān)系。

　　五、征收方式

　?。ㄒ唬┥ｋU費由基本醫(yī)療保險關(guān)系所在地的社保機構(gòu)與基本醫(yī)療保險費一并征收。

　?。ǘ┯萌藛挝桓闹疲亟M后，應(yīng)由改制，重組后的單位繼續(xù)繳納生育保險費。企業(yè)依法破產(chǎn)應(yīng)依照法定程序清償欠繳的生育保險費。

　　（三）國家機關(guān)的工作人員，事業(yè)單位的職工，社會團(tuán)體的專職人員，其所在單位繳納的生育保險費按有關(guān)規(guī)定在支出預(yù)算中列支；企業(yè)繳納的生育保險費在管理費中列支?！?/p>

　　九、并發(fā)癥和醫(yī)療事故

　?。ㄒ唬﹨⒈Ｈ藛T生育時或施行計劃生育手術(shù)時引起的妊娠膽淤癥，產(chǎn)后出血，***破裂，羊水栓塞的生育，計劃生育手術(shù)并發(fā)癥所發(fā)生的住院醫(yī)療費納人生育保險基金支付；因手術(shù)而造成醫(yī)療事故，按有關(guān)規(guī)定處理，生育保險基金不予支付。

　　生育，計劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院醫(yī)療費納人生育保險基金支付后，基本醫(yī)療保險基金不再支付。生育保險基金支付的病種范圍，由市勞動保障行政部門根據(jù)《辦法》實施情況予以逐步調(diào)整。

　　（二）生育，計劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院醫(yī)療費報銷辦法比照基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行。參保人員符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的一次性住院醫(yī)療費，其數(shù)額在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的部分，個人先自付一部分特殊費用以后，由生育保險基金按比例支付。

　　起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分和超出基本醫(yī)療保險最高支付限額部分不予報銷。生育，計劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院醫(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額以及個人先支付的特殊費用按基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。

　?。ㄈ└麽t(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險及其他有關(guān)規(guī)定合理制定醫(yī)療方案，合理檢查，合理用藥，合理治療，合理收費，提供醫(yī)療費用項目詳細(xì)清單，并接受社保經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督和檢查。

　　十、保險關(guān)系轉(zhuǎn)移

　?。ㄒ唬﹨⒓铀拇ㄊ∈〖夝B(yǎng)老保險統(tǒng)籌的用人單位，在初次參加本市生育保險時，其參加本市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的年限視為生育保險的參保年限；本市機關(guān)，事業(yè)單位，社會團(tuán)體，初次參加本市生育保險時其基本醫(yī)療保險的參保年限視為生育保險參保年限。

　　即指《辦法》實施前在本市行政區(qū)域內(nèi)已在省社保局參加行業(yè)養(yǎng)老保險的用人單位，其初次參加生育保險時，參加本市基本醫(yī)療保險的連續(xù)參保年限視為生育保險參保年限；《辦法》出臺前不屬于生育保險參保范圍的機關(guān)，事業(yè)單位，社會團(tuán)體，參加生育保險前，其在本市參加基本醫(yī)療保險的連續(xù)參保年限視為生育保險參保年限。

　?。ǘ┦屑壗y(tǒng)籌區(qū)域外的生育保險關(guān)系轉(zhuǎn)入本市，其轉(zhuǎn)入前生育保險繳費年限與轉(zhuǎn)人后的生育保險繳費年限連續(xù)未間斷，前后繳費年限合并計算。即指生育保險實行省級統(tǒng)籌后轉(zhuǎn)入我市的，轉(zhuǎn)入前的生育保險繳費年限與轉(zhuǎn)人后的繳費年限合并計算。實行生育保險省級統(tǒng)籌前轉(zhuǎn)入的視為初次參保。　

　　十一、申報的期限

　　享受生育保險待遇的人員在生育或施行計劃生育手術(shù)之日起90日內(nèi)，由用人單位或本人到社保機構(gòu)申報生育保險待遇，逾期未申報的，作為自動放棄處理。

　　十二、暫停撥付情形

　?。ㄒ唬┯萌藛挝磺防U生育保險費2個月以上（不含2個月），社保機構(gòu)暫停撥付應(yīng)享受的生育保險待遇，用人單位應(yīng)在女職工生育或施行計劃生育手術(shù)之日起90日內(nèi)，持有關(guān)證明材料到社保機構(gòu)備案。

　　暫停撥付期間職工應(yīng)享受的生育保險待遇由用人單位支付，用人單位按國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》的規(guī)定將拖欠的生育保險費補足后，社保機構(gòu)再予撥付。逾期未備案的，由用人單位承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

　　（二）個體參保人員中斷生育保險繳費2個月以上（不含2個月），視為重新參保。

　　十三、申報生育保險待遇時須提供的證明材料（原件及復(fù)印件）

　　（一）女職工享受生育津貼，生育醫(yī)療費須提供：

　　1。單位參保職工：填報并蓋有單位行政公章的《成都市生育保險待遇審批表》一式兩份，勞動合同書，***，財政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費票據(jù)，出院證明書，生育指標(biāo)，嬰兒出生證或其它醫(yī)學(xué)證明，婚姻證明。

　　2。個體參保人員：填報《成都市生育保險待遇審批表》一式兩份，有效失業(yè)證，***，財政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費票據(jù)，出院證，生育指標(biāo)，嬰兒出生證或其它醫(yī)學(xué)證明，婚姻證明，個人結(jié)算性存折?！?/p>

　　（二）男職工享受生育醫(yī)療費補貼須提供：

　　1.單位參保職工：填報并蓋有單位行政公章的《成都市生育保險待遇審批表》一式兩份，勞動合同書，***，財政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費票據(jù)，出院證明書，生育指標(biāo)，嬰兒出生證或相關(guān)醫(yī)學(xué)證明，婚姻證明，配偶戶籍證明，配偶社會保險關(guān)系證明，配偶的失業(yè)證。

　　2.個體參保人員：填報《成都市生育保險待遇審批表》一式兩份，有效失業(yè)證，***，財政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費票據(jù)，出院證明書，生育指標(biāo)，嬰兒出生證或相關(guān)醫(yī)學(xué)證明，婚姻證明，配偶戶籍證明，配偶社會保險關(guān)系證明，配偶的失業(yè)證，個人結(jié)算性存折。

　　（三）申領(lǐng)計劃生育手術(shù)費須提供：

　　1.單位參保職工：填報并蓋有單位行政公章的《成都市生育保險待遇審批表》一式兩份，手術(shù)費收費票據(jù)，病情證明書，勞動合同書，本人***，婚姻證明。

　　2.個體參保人員：填報《成都市生育保險待遇審批表》一式兩份，有效失業(yè)證，手術(shù)費收費票據(jù)，病情證明書，***，婚姻證明，個人結(jié)算性存折。

　　3.申報輸精管吻合術(shù)，輸卵管吻合術(shù)費用的，除需上述證明外，還需提供計劃生育委員會的相關(guān)證明。

　?。ㄋ模﹫箐N生育，計劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院醫(yī)療費須提供：

　　1.單位參保職工：填報并蓋有單位行政公章的《成都市生育，計劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院醫(yī)療費審批表》一式兩份，財政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費票據(jù)，住院費用清單，復(fù)式處方，單位證明，出院證明書，婚姻證明，社會保險卡，***。

　　2.個體參保人員：填報《成都市生育，計劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院醫(yī)療費審批表》一式兩份，財政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費票據(jù)，住院費用清單，復(fù)式處方，出院證明書，婚姻證明，社會保險卡，***，個人結(jié)算性存折。

　　參保人員委托他人辦理的，還須提供委托人的委托書和被委托人***。

　?。ㄎ澹┦?，市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其它資料。

　　十四、其它

　　辦法及實施細(xì)則具體應(yīng)用中的問題由成都市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。