平安保險理賠查詢

發(fā)布時間：2025-08-18 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

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咨詢內(nèi)容：上周在單位摔跤造成骨折，出院后找保險公司理賠，發(fā)生一些疑問請專家?guī)兔纯?。本人單位買了一份團體意外傷害險，個人買了一份平安康順重大疾病險內(nèi)附意外險，不知道需要怎樣理賠，是不是只能理賠一份。

咨詢網(wǎng)友： T75T (上海)

專家解答：

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意外醫(yī)療是采用補償性原則，實際發(fā)生的能報銷的費用，可在你的兩份意外醫(yī)療保險金額范圍內(nèi)報銷。

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意外醫(yī)療理賠是補償原則，你的意外醫(yī)療費用在一方全部理賠支付后，另一方就不能在賠付了。在此祝你早日康復！

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首先要確認你這兩份意外險是否都附加有“意外醫(yī)療”保險，如果有，都可以賠。具體是這樣賠的：把你這兩份意外險拿出來，確認一下意外醫(yī)療責任賠付的總的限額是多少？免賠額是多少？報銷比例是多少？我知道康順附加的意外醫(yī)療免賠額是100元，報銷比例是100%，你單位團險的不知道具體產(chǎn)品，不好說。

假如，你這兩份保單意外醫(yī)療的賠付限額各是1萬元，免賠額均是100元，報銷比例個險是100%，團體是90%，而你此次意外事故所發(fā)生的醫(yī)療費用共是8000元，其中醫(yī)保范圍內(nèi)的費用是6500元，那么你可以拿著個險的保單去申請理賠，保險公司在扣除100元免賠額后，會賠付給你6400元。

假如此次事故的費用共是15000元，其中醫(yī)保范圍的費用是13000元，那么你可以先拿個險的保單去申請理賠，保險公司在扣除100元免賠額后，會賠付給你10000元，此時你還有2900元的費用可以報銷，再拿著團險的保單繼續(xù)申請理賠，團險部分在扣除100元免賠額后，會將2800元的90%即2520元賠付給你。當然具體的手續(xù)你可以找業(yè)務(wù)幫你去辦。

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這樣的意外，真是誰都不希望發(fā)生。所以，你現(xiàn)在以休養(yǎng)身體為主，至于你這種意外醫(yī)療的理賠，需要提供住院的相關(guān)資料（病歷、出院小結(jié)、**原件等）和保險合同，由于意外醫(yī)療是補償型的險種，所以理賠款絕對是不會超過實際發(fā)生的費用的。如果你在單位和個人都有意外醫(yī)療補償險，那么可以咨詢兩邊的補償比例，一般而言團體意外補償比例可能會較高（具體要看合同約定），那就直接放在團體險中理賠就好，反正也是不能重復理賠的。