『社保醫(yī)療』醫(yī)療保險報銷比例是多少？

發(fā)布時間：2025-08-18 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

　　【摘要】醫(yī)療保險報銷比例是多少？這是個很復(fù)雜的問題，且不說醫(yī)保政策因地域不同有著各種不同的規(guī)定，就連醫(yī)保用藥也是分很多種，再加上門診報銷比例、住院報銷比例……總之，這門賬還真難算。

　　1.就診醫(yī)院不同醫(yī)療保險報銷比例不同

　　假如一個人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元；如果是在二級醫(yī)院就診住院，就先減去1000元；如果是三級醫(yī)院就診住院，就先減去2000元；之后再剔除“非醫(yī)保用藥費用”及“其它非醫(yī)保范圍費用”，剩下在職人員報80%，退休或者失業(yè)、無業(yè)50%。

　　注：醫(yī)保報銷只保甲類藥品即醫(yī)保用藥，乙類為非醫(yī)保用不可報銷。

　　2.在職員工住院醫(yī)療報銷報銷比例

　　醫(yī)保住院，總費用除開自費部分、乙類費用先自付10%之后，超過醫(yī)院醫(yī)保門檻費的部分，享受統(tǒng)籌支付比例。醫(yī)院級別不同門檻費不同，享受統(tǒng)籌支付的比例也不同。職工醫(yī)療保險的比例百分之八十幾（武漢市82%/84%/87%),居民醫(yī)療保險的比例70%左右（武漢市80%/65%/50%）。

　　這樣看來，醫(yī)保住院的自己掏錢比例，不好說，自費部分全部自己掏錢，門檻費全部自己掏錢，乙類費用先自己掏錢10%，再同甲類費用一起，自己掏錢20%左右。

　　很復(fù)雜吧！其實電腦系統(tǒng)會自動算的。醫(yī)保住院時，出示醫(yī)?？?，讀卡進醫(yī)保系統(tǒng)，交押金（一般都是門檻費），發(fā)生費用錄入系統(tǒng)，系統(tǒng)自動分類為自費、甲類、乙類等，乙類先自付10%，再進入基本醫(yī)療，按照年度住院次數(shù)（大于1次門檻費減半）、醫(yī)院級別（門檻費不同、統(tǒng)籌比例不同），由電腦計算因該自己付多少錢，醫(yī)院再向社保的醫(yī)保中心結(jié)算多少錢。

　　計算公式是這樣的：如果用掉醫(yī)藥費總計9000元，報銷公式：[9000-500(起付線)-自費藥]*80%，如果說自費藥占據(jù)很大比例，其報銷下來是沒有多少金額的。

　　相關(guān)閱讀：北京市醫(yī)療保險報銷比例計算方法（附詳細的起付線標準）

　　3.退休人員補充醫(yī)療保險報銷比例

　　家住北京石景山區(qū)的張女士反映：她2000年退休后，由于有慢性病所以每個月都要去醫(yī)院看病開藥，以前報銷比例一直是88%左右，(不滿70周歲的退休人員，大額醫(yī)療費用互助資金支付70%，剩余30%中可以用補充醫(yī)療保險再報銷60%，一共是88%)。但現(xiàn)在說社會保障卡（即醫(yī)?？ǎ﹥?nèi)的補充醫(yī)療保險的比例是50%，這樣算就只能報銷85%了。她想知道是不是社會保障卡調(diào)整了醫(yī)療報銷的比例？

　　北京人力資源和社會保障局工作人員回復(fù)：

　　社會保障卡并沒有調(diào)整任何醫(yī)療報銷的比例，根據(jù)2005年出臺的《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》，70歲以下退休人員的社會補充醫(yī)療保險為50%，如果張女士補充醫(yī)療保險報銷比例是按60%進行，應(yīng)該是由于張女士原單位所報銷的資金高于社會補充醫(yī)療保險。在使用社會保障卡后，依然可以按照原單位提供的報銷比例，即60%的醫(yī)療補充保險進行報銷。