平安保險意外險理賠問題咨詢

發(fā)布時間：2025-08-18 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

咨詢內(nèi)容：上周在單位不小心摔跤造成骨折了，出院后找保險公司理賠，但有些疑問。本人單位之前買了一份團(tuán)體意外傷害保險，個人買了一份平安康順重大疾病保險內(nèi)附意外險，現(xiàn)在不知道要怎么索賠，是不是只能理賠一份呢？

咨詢網(wǎng)友：T75T (上海)

專家解答：

上海 泛華代理 符敏虹

首先意外險和意外醫(yī)療險是兩個不同的概念。

您骨折所產(chǎn)生的醫(yī)療費用應(yīng)該在意外醫(yī)療險的范疇里賠付。

如果單位和您個人購買的保險中都含有意外醫(yī)療險，一家賠付后，余下沒有賠付完的費用可以繼續(xù)去另一家賠付。

注意：有些不是醫(yī)保范圍里的用藥也許不能理賠。

上海 中國人壽 張兵

發(fā)生意外傷害，造成骨折，在保險定義里面算小意外。

據(jù)我了解，一般團(tuán)體險和附加的以外傷害保險，都是保大的意外，如意外身故、意外殘疾或意外燒傷（三度）。

意外險還有兩個常見的附加險，意外醫(yī)療和意外津貼。

意外醫(yī)療是費用型，不可重復(fù)報，花1千不可能理賠到2千；意外津貼是給付型，按天數(shù)算錢，不管在哪個公司買了多少都可重復(fù)賠

關(guān)鍵是看，你的意外險是否包含意外醫(yī)療和意外津貼這兩個險種，有就可以賠，沒有就賠不到。

廣州 合眾人壽 吳昊星

都能理賠，問題是自己選擇哪個理賠。哪種都能賠，不過如果希望處理速度快一點的話，那就把個人的那個索賠了吧。

如果有工傷險，同時這個事故也算是工傷，就可以先報銷掉工傷險，剩下的如果還有就找保險公司報銷。

不排除一些企業(yè)報案很慢導(dǎo)致理賠速度很慢的情況。

鄭州 平安人壽 熊顏兵

如果實際花費的醫(yī)療費都在兩份意外醫(yī)療險的最高賠付限額以內(nèi)，則按賠付比例高的險種賠付。如果高于兩個險種賠付限額，則可以先用一個險種理賠，剩下的用另外一個險種理賠！

北京 中國人壽 胡艷麗

本人單位買了一份團(tuán)體意外傷害險，個人買了一份平安康順重大疾病險內(nèi)附意外險，不知道需要怎樣理賠，是不是只能理賠一份。

兩種都能賠，不管先賠哪一個，記住要開分割單的。

上海 平安人壽 陳士珍

意外醫(yī)療是采用補償性原則，實際發(fā)生的能報銷的費用，可在你的兩份意外醫(yī)療保險金額范圍內(nèi)報銷。

上海 聯(lián)泰大都會 黃毅

這樣的意外，真是誰都不希望發(fā)生。所以，你現(xiàn)在以休養(yǎng)身體為主，至于你這種意外醫(yī)療的理賠，需要提供住院的相關(guān)資料（病歷、出院小結(jié)、**原件等）和保險合同，由于意外醫(yī)療是補償型的險種，所以理賠款絕對是不會超過實際發(fā)生的費用的。如果你在單位和個人都有意外醫(yī)療補償險，那么可以咨詢兩邊的補償比例，一般而言團(tuán)體意外補償比例可能會較高（具體要看合同約定），那就直接放在團(tuán)體險中理賠就好，反正也是不能重復(fù)理賠的。

上海 平安人壽 顧惠玲

意外醫(yī)療理賠是補償原則，你的意外醫(yī)療費用在一方全部理賠支付后，另一方就不能在賠付了。

上海 幸福人壽 張雯瑾

都可以賠的，先自己算好分開賠的比例，如果一份全部賠掉的話，另一份就不能賠了！