浙江省大病保險新政出臺
發(fā)布時間：2025-08-18 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理
大病保險新政出臺
國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等六部委日前出臺《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》，目的是要切實(shí)解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題。
《意見》表示，城鄉(xiāng)居民大病保險將采取***主導(dǎo)、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦的方式，保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。
9月19日，保監(jiān)會召開城鄉(xiāng)居民大病保險工作會，對保險業(yè)開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作進(jìn)行全面部署。
保監(jiān)會主席項(xiàng)俊波表示，保險業(yè)要按照“收支平衡、保本微利”的原則開展大病保險，杜絕承保公司隨意進(jìn)出和短期行為。
【點(diǎn)評】：中國人保健康公司總裁李玉泉建議，基于大病醫(yī)療保險參保主體多，風(fēng)險因素十分復(fù)雜的特點(diǎn)，可以對單純進(jìn)行事后報(bào)銷費(fèi)用的傳統(tǒng)做法加以改變，嘗試實(shí)行病前健康管理、病中診療監(jiān)控、病后賠付核查的“三位一體”新機(jī)制。
中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險學(xué)院院長郝演蘇表示，我國大病保險采取先付款后服務(wù)的模式，保險公司能獲得大量的沉淀資金，借此可從中獲取不菲的收益。
有關(guān)業(yè)內(nèi)人士也強(qiáng)調(diào)，由于覆蓋人群廣，大病保險可以為保險公司提供豐富的客戶資源，對保險公司今后推銷其他保險產(chǎn)品提供巨大的潛在市場。
平安養(yǎng)老保險股份有限公司董事長杜永茂表示，大病保險新政的出臺，是商業(yè)保險公司參與社會管理和發(fā)展健康保險的一次重大契機(jī)，同時也對保險公司風(fēng)險控制和運(yùn)營服務(wù)的專業(yè)能力提出了更高要求。
加強(qiáng)反保險欺詐工作
保監(jiān)會8月28日發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)反保險欺詐工作的指導(dǎo)意見》，明確了反保險欺詐工作的目標(biāo)任務(wù)，即構(gòu)建一個“***主導(dǎo)、執(zhí)法聯(lián)動、公司為主、行業(yè)協(xié)作”四位一體的反保險欺詐工作體系，反欺詐體制機(jī)制基本健全，欺詐犯罪勢頭得到有效遏制，欺詐風(fēng)險防范化解能力顯著提升。
【點(diǎn)評】：一位保險業(yè)資深人士表示，“現(xiàn)在大型保險公司已經(jīng)建立起比較完備的風(fēng)控體制，對于保險欺詐也是嚴(yán)密監(jiān)控，但中小保險公司的情況可能更為混亂一些。”
上海一家大型保險公司風(fēng)控負(fù)責(zé)人表示，“項(xiàng)俊波擔(dān)任保監(jiān)會主席后，無論是對銷售誤導(dǎo)治理，還是對保險***的打擊，相比之前，力度均加大不少，對于肅清市場的違法分子、凈化市場環(huán)境肯定有幫助，但保險***類型實(shí)在太多，防不勝防，對于新型的保險***，如果沒有確鑿證據(jù)的舉報(bào)，也很難發(fā)現(xiàn)。”
險企投資股權(quán)和不動產(chǎn)操作規(guī)定出臺
為規(guī)范保險公司投資股權(quán)和不動產(chǎn)能力備案行為和報(bào)告行為，進(jìn)一步提高監(jiān)管效率，保監(jiān)會9月20日下發(fā)《關(guān)于保險公司投資股權(quán)和不動產(chǎn)能力備案事項(xiàng)的說明》、《關(guān)于保險公司投資股權(quán)和不動產(chǎn)報(bào)告(申請)事項(xiàng)的說明》。
據(jù)悉，保險新政相關(guān)操作規(guī)定將陸續(xù)推出，確保新政加快進(jìn)入實(shí)質(zhì)操作階段。
【點(diǎn)評】：分析人士表示，隨著13項(xiàng)保險投資新政的陸續(xù)出臺，保險資金投資股權(quán)和不動產(chǎn)的投資范圍較之前有所擴(kuò)大，多家保險公司正積極籌備向保監(jiān)會提交申請，以期早日備案成功并開展投資?！墩f明》的發(fā)布意味著保監(jiān)會對上述領(lǐng)域投資牌照的發(fā)放有望加速。
有關(guān)業(yè)內(nèi)人士評論，現(xiàn)有監(jiān)管方式摒棄了過去行政的審核模式，提升了監(jiān)管效率，大大增加了政策透明度，利于保險新政真正快捷落地。