醫(yī)保三特病報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)劃分

發(fā)布時(shí)間：2025-08-18 | 來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

三種特殊病包括經(jīng)醫(yī)院確診為腎功能不全需長(zhǎng)期透析治療、患惡性腫瘤需放射治療和化學(xué)治療、腎移植術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗排異藥治療。患有以上三種疾病中一種或一種以上的城鎮(zhèn)參保人員，稱(chēng)為三種特殊病人員。

市民白先生的母親住院期間使用了很多醫(yī)保三特的藥品，由于第一次遇到這種情況，白先生不知道如何報(bào)銷(xiāo)。而且在白先生母親使用的藥品里，有些標(biāo)注需要增付，更增加了白先生的不解。

對(duì)于醫(yī)保三特病的報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題，天津市勞動(dòng)和社會(huì)保障局的工作人員解釋?zhuān)横t(yī)保三特是醫(yī)院自己在某些票據(jù)上加標(biāo)識(shí)，比如*號(hào)等不同符號(hào)，這些不同符號(hào)代表了自付、拒付和增付。

目前普通門(mén)急診城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)檻費(fèi)是800元，最高支付限額是5500。一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)75%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)65%；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)55%。如果是住院報(bào)銷(xiāo)，需要按照住院的等級(jí)不同有不同的報(bào)銷(xiāo)比例。一級(jí)醫(yī)院門(mén)檻費(fèi)首次是800元，二次及以上次數(shù)住院是270元；二級(jí)醫(yī)院門(mén)檻費(fèi)首次是1100元，二次及以上次數(shù)住院是350元；三級(jí)醫(yī)院門(mén)檻費(fèi)首次是1700元，二次及以上次數(shù)住院是500元。在門(mén)檻費(fèi)以上55000元以下部分，在職人員報(bào)銷(xiāo)85%，退休人員報(bào)銷(xiāo)90%；超過(guò)55000至300000之間的報(bào)銷(xiāo)80%。

勞動(dòng)和社會(huì)保障局的人員補(bǔ)充道：至于報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題，市民不必?fù)?dān)心。目前在醫(yī)院治療花費(fèi)都是聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，刷卡繳費(fèi)時(shí)所交的數(shù)額是個(gè)人承擔(dān)部分，不需要后續(xù)報(bào)銷(xiāo)。另外，市民咨詢(xún)的增付是增加個(gè)人負(fù)擔(dān)比例的意思。有些在增付目錄里的藥品，根據(jù)個(gè)人情況，收取不同的增付的比例。