醫(yī)保門診報銷流程是怎么樣的？

發(fā)布時間：2025-08-18 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

門診報銷流程是大家很關(guān)心的一個問題，因為很多朋友因為不清楚流程最后沒有報銷到錢，白白浪費了金錢。醫(yī)保門診報銷流程如下：

1、身份證或社會保障卡的原件;

2、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級或二級醫(yī)院的?？漆t(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;

3、門診、檢查、檢驗結(jié)果報告單等就醫(yī)資料原件;

4、財政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費收據(jù)原件;

5、醫(yī)院打印的門診費用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;

6、定點藥店：稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一*****及打印清單原件;

7、如**則提供**人身份證原件。

帶齊以上資料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，即時辦理。申請人辦理門診醫(yī)療費用報銷時，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險個人帳戶的金額，再核定應(yīng)報銷金額。

現(xiàn)行門診統(tǒng)籌報銷標(biāo)準(zhǔn)

門診報銷比例

一、職工醫(yī)保門診報銷比例：

職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那么500元的部分可以報銷50%，就是250元。

二、居民醫(yī)保門診報銷比例：

門診結(jié)算程序：參?；颊咴诙c醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)療費用，持醫(yī)療保險專用處方和社?？ㄖ苯拥骄用襻t(yī)保結(jié)算專柜刷卡結(jié)算。一個保險年度內(nèi)，普通門診費用總額在50元以下的，醫(yī)?；鹬Ц? O%,50元以上的費用由個人自理。

三、農(nóng)村醫(yī)保門診報銷比例：

1、村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補(bǔ)液處方藥費限額50元。

2、鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。

3、二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

4、三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

5、中藥*****附上處方每貼限額1元。

6、鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。