傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的特點和評價

發(fā)布時間：2025-08-18 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

社區(qū)融資和衛(wèi)生服務(wù)的組織模式為中國成功地完成 第一次衛(wèi)生革命 作出了重要貢獻(xiàn)。用20世紀(jì)80年代的數(shù)據(jù),與新中國成立之初對比,可以發(fā)現(xiàn)在農(nóng)村合作醫(yī)療制度的作用下,農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況得到了巨大的改善。解放前中國嬰兒死亡率在200喻左右,到1981年降低到34.7 ,下降了165.3 ;人均期望壽命也由解放前的35歲提高到1981年的67.9歲,增長了32.9歲。此外,結(jié)核病的發(fā)病率也下降了60一70%。這組數(shù)據(jù)雖然沒有體現(xiàn)出城鄉(xiāng)差別,但也足以說明當(dāng)時中國在農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)上取得的巨大成就。在計劃經(jīng)濟時期,包括農(nóng)村在內(nèi),幾乎所有公民都擁有一定的醫(yī)療保障,因此當(dāng)時中國的醫(yī)療保障制度廣泛受到聯(lián)合國、世界衛(wèi)生組織以及世界銀行等世界性組織的贊譽和好評,被認(rèn)為是 以最少投入獲得了最大的健康收益 ,是 在落后國家的經(jīng)濟水平上達(dá)到了先進(jìn)國家的衛(wèi)生水平 。計劃經(jīng)濟時期的傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度具有以下幾方面特點:第一,從發(fā)展歷程來看,合作醫(yī)療的形成與發(fā)展都根植于 合作化 的基礎(chǔ)之上。農(nóng)村合作醫(yī)療萌發(fā)于中國農(nóng)村實行合作經(jīng)濟時期,形成于農(nóng)業(yè)合作化高潮階段,發(fā)展于人民公社化的整個歷史時期98。可見,其 源于合作化,依附于合作化,適應(yīng)于合作化 。合作醫(yī)療的主要經(jīng)費來源于合作社公益金的補助,可以說沒有合作化就沒有合作醫(yī)療,合作醫(yī)療是合作化的一部分,合作醫(yī)療制度,就是 合作化的 集體醫(yī)療制度,或者說是一種 合作性質(zhì)的 集體醫(yī)療制度99。合作醫(yī)療的受益者是與他們的資金繳納為前提的,同時成員范圍是與合作醫(yī)療范圍(隊、社)對應(yīng)的,這其中的醫(yī)療費用支出,源于集體經(jīng)濟的公益金和農(nóng)民個人的繳費,形成了 取之于全體成員,而用之于部分人員 的集資醫(yī)療格局。合作化的農(nóng)村醫(yī)療保障制度,實際上是國家采取的一種通過集體經(jīng)濟的方式介入,實現(xiàn)農(nóng)村居民醫(yī)療保障的制度。因此,集體經(jīng)濟的強弱直接影響合作醫(yī)療的發(fā)展。第二,從實施原則上來看,傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療是以農(nóng)民群眾 自愿參加 為原則。相對于城鎮(zhèn)職工的勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療制度的普遍性福利而言,農(nóng)村合作醫(yī)療并不是一項國家的強制性安排,其最初也正是源于一種自發(fā)自愿的非正式的制度安排。因此,計劃經(jīng)濟時期的農(nóng)村合作醫(yī)療就演變成一種國家倡導(dǎo)下的農(nóng)民自愿繳費參加的集體醫(yī)療互助制度。第三,從付費方式上來看,傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療采取的是預(yù)付費方式。農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)費主要來源于兩大方面,一是農(nóng)民交納的保健費,二是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社按一定比例提取的公益金。農(nóng)民享受合作醫(yī)療的前提是個人預(yù)先繳費。如人民公社時期一般每個農(nóng)民每年繳納1.5一2元的保健費,該筆費用一般在上年年終分配時由生產(chǎn)隊或生產(chǎn)大隊按參加合作醫(yī)療的人員統(tǒng)一扣除。由于農(nóng)村基層***公社和大隊(大隊雖不是一級政權(quán),但當(dāng)時的大隊其實具有***的幾乎全部職能)是合作醫(yī)療體系的資金來源,公社具有非常強烈的動機降低合作醫(yī)療體系的開銷。這種作用體現(xiàn)在四個方面:首先,中央和地方***鼓勵公社確保成功執(zhí)行預(yù)防為主政策和開展公共衛(wèi)生運動,以便減少公社中疾病和疫情的發(fā)生,自然而然合作醫(yī)療體系的醫(yī)療費用就減少了;其次,在患者病情加重以前,合作醫(yī)療體系努力為病人提供預(yù)防性的和基本的醫(yī)療服務(wù),并提醒農(nóng)民一旦病情惡化,治療費用會更高,督促農(nóng)民采取預(yù)防措施;再次,為了減少藥物的花費,合作醫(yī)療體系盡量避免過度使用或濫用藥物,部分公社種植、采集、加工、使用具有廣闊前景的當(dāng)?shù)厮幉?、藥?而減少使用昂貴的西醫(yī)藥物;第四,合作醫(yī)療體系限制送到縣醫(yī)院病人的推薦數(shù)量,因為縣醫(yī)院比農(nóng)村合作醫(yī)療診所的費用高昂得多。赤腳醫(yī)生充當(dāng)這些推薦病人的 看門人 ,決定病人是否需要轉(zhuǎn)送縣醫(yī)院。第四,從性質(zhì)上來看,傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度實質(zhì)上是一種集體性質(zhì)的互助型醫(yī)療保障制度,具有民辦公助的運行機制和結(jié)構(gòu)特點。雖然合作醫(yī)療的推廣發(fā)展,受到***行政干預(yù)的影響很大,但是合作醫(yī)療的基金來源于農(nóng)民個人的繳納和集體經(jīng)濟的公益金:赤腳醫(yī)生和衛(wèi)生人員的勞動報酬也是在以生產(chǎn)隊記工分和大隊給予補貼的形式由集體支付;公社衛(wèi)生院的運行主要依賴于社隊財務(wù)的支持,大隊衛(wèi)生室則靠大隊的公積金維持,合作醫(yī)療站的房屋、器械和中草藥基地則由大隊投資;流動資金也是由大隊撥款。所以,民辦是農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行機制,民辦水平與集體經(jīng)濟的強弱和農(nóng)民的收入多少直接有關(guān)。另外,國家和集體在資金和技術(shù)等方面對合作醫(yī)療予以幫助和扶持。其表現(xiàn)在:***利用其資金積累優(yōu)勢迅速建立起了以縣醫(yī)院為龍頭,包括公社和生產(chǎn)大隊醫(yī)療機構(gòu)的農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò),***擁有所有的醫(yī)療機構(gòu)。在這三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)中,作為龍頭的縣醫(yī)院和作為樞紐的公社衛(wèi)生院,負(fù)有對大隊合作醫(yī)療站的衛(wèi)生員和赤腳醫(yī)生的技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)的責(zé)任:醫(yī)療基金一般由公社、大隊和公社信用社統(tǒng)一管理;禁止私人醫(yī)生開業(yè)和服務(wù);***控制了藥品渠道和藥品價格;***負(fù)責(zé)衛(wèi)生防疫和對地方病預(yù)防的資助;農(nóng)村醫(yī)生的培養(yǎng)也由***負(fù)責(zé)等等。所以,公助是農(nóng)村合作醫(yī)療制度的結(jié)構(gòu),公助強度取決于***對醫(yī)療資源壟斷的強弱和行政權(quán)威治理的認(rèn)同大小。由于農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要由個人和集體組織按一定比例共同負(fù)擔(dān),特別是集體組織負(fù)擔(dān)了合作醫(yī)療的大部分支出。而公費醫(yī)療制度是一種典型的國家醫(yī)療保障制度,其經(jīng)費完全由國家財政負(fù)責(zé)籌集:勞保醫(yī)療雖然是一種單位保障制度,但是作為全民所有制的單位,實際上國家依然承擔(dān)了絕大部分的醫(yī)療保障責(zé)任。因此,與公費醫(yī)療制度和勞保醫(yī)療制度相比較,國家在合作醫(yī)療中所承擔(dān)的責(zé)任則要小得多,合作醫(yī)療實際上隱含了 ***提供福利角色的最小化和最后出場人的角色 。除了上述四方面特點以外,這一時期農(nóng)村合作醫(yī)療還具有以下三方面的經(jīng)驗:第一,注重預(yù)防。在保障內(nèi)容方面,這一時期的農(nóng)村合作醫(yī)療除了為農(nóng)民提供一般的門診和住院服務(wù)以外,還堅持 預(yù)防為主,防治結(jié)合 的方針。保健站承擔(dān)著兒童計劃免疫,孕婦產(chǎn)期保健等任務(wù)。醫(yī)生分片負(fù)責(zé)所屬村民的衛(wèi)生預(yù)防和醫(yī)療工作,巡回醫(yī)療,送醫(yī)送藥上門。此外,合作醫(yī)療還負(fù)責(zé)宣傳和執(zhí)行國家制定的各項衛(wèi)生工作的方針政策。第二,注重發(fā)揮中醫(yī)中藥的作用。建國初期,我國就提出了 團結(jié)中西醫(yī) 的衛(wèi)生工作指導(dǎo)方針,在合作醫(yī)療時期,中醫(yī)中藥發(fā)揮了十分重要的作用。赤腳醫(yī)生大多經(jīng)過針灸的培訓(xùn),并且多采取中醫(yī)、中藥等較為低廉的治療手段。據(jù)統(tǒng)計,1956年我國開始建立中醫(yī)學(xué)院,到1975年全國已經(jīng)建立了17所中醫(yī)學(xué)院;在校生人數(shù)也由1957年的1020人,猛增到19 年的10155人。第三,注重培養(yǎng)建設(shè)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。合作醫(yī)療、三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)和赤腳醫(yī)生被公認(rèn)為是解決我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的三**寶,可見鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍在農(nóng)村合作醫(yī)療中的重要作用。在***的大力倡導(dǎo)和推動下,當(dāng)時大批的城市醫(yī)務(wù)人員奔赴農(nóng)村、邊疆,從而為當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)了大批的醫(yī)療衛(wèi)生人員,全國百萬赤腳醫(yī)生茁壯成長。1965年,農(nóng)村鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生技術(shù)人員214427人,到1975年就增長到749912人,增長了3.5倍。盡管當(dāng)時農(nóng)村的醫(yī)療條件和醫(yī)療水平很低、赤腳醫(yī)生的醫(yī)術(shù)也不高明,但一定程度上滿足了當(dāng)時農(nóng)村患者小病不出村、吃藥***都方便的需求。雖然農(nóng)民收入不高,由于國家醫(yī)藥衛(wèi)生的統(tǒng)一定價,并且多采用中醫(yī)中藥等廉價的治療手段,因此醫(yī)療價格水平較低,農(nóng)民承受得起。