關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見

發(fā)布時間：2025-08-18 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險制度在很大程度上是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的翻版。2012年8月底，國務(wù)院有關(guān)部門出臺了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》，旨在對城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予保障。這個意見的精神非常重要，它不僅是針對城鎮(zhèn)居民的，也對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度提出了一個重大的理論和實踐問題，要認(rèn)真研究。

首先，要明確保大病是***的責(zé)任。基本醫(yī)療保險中的?；静煌陴B(yǎng)老保險，不能用一個基本的費用額度來界定，如月基本養(yǎng)老金為多少錢。基本醫(yī)療保險的最低綱領(lǐng)或者說最基本的使命就是保障生命的延續(xù)，而對生命威脅最大的不是頭疼腦熱、感冒發(fā)燒等小病而是大病，大病不治就要死人，因此保大病就是?；?，大病屬于基本醫(yī)療保障范疇，因而是***舉辦的社會醫(yī)療保險的重要組成部分和義不容辭的責(zé)任。

既然如此，為什么會出現(xiàn)把大病保險看成市場行為，交由商業(yè)保險公司承擔(dān)的觀點呢?這和我們的基本醫(yī)療保險政策規(guī)定不夠完善有關(guān)。

現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險政策把醫(yī)療保障責(zé)任分為門診、住院和大額醫(yī)療費用補助三部分，再加上實行個人自付、個人賬戶支付和統(tǒng)籌基金報銷的分別支付政策。這些制度很復(fù)雜，責(zé)任不明確，造成社會上和老百姓認(rèn)為國家的基本醫(yī)保政策是“小病不管”“大病管不了”，所以要整合現(xiàn)在的基本醫(yī)療保險制度。

應(yīng)當(dāng)取消住院醫(yī)療費用的封頂線，將政策規(guī)定范圍內(nèi)的所有住院醫(yī)療費用包括大額醫(yī)療費用分段確定統(tǒng)籌基金的支付比例，原則上費用越大，報銷比例越高，使制度責(zé)任明確，操作簡單清晰。***舉辦的社會保險并不排斥商業(yè)保險，但不能因為引入商業(yè)保險***甩掉本該承擔(dān)的責(zé)任。

其次，***有資金能力做到對大病的保障。這些年很多地方的基本醫(yī)療保險基金結(jié)余較多，一直是社會各方面質(zhì)疑的一個問題。近幾年各地普遍提高了住院醫(yī)療費的報銷比例。其實各統(tǒng)籌地區(qū)住院醫(yī)療費用超過封頂線以上的人數(shù)很少，超過大額醫(yī)療補助標(biāo)準(zhǔn)的人數(shù)更少，需要支付的錢并不多，基本醫(yī)療保險基金完全有能力支付,完善了醫(yī)療保險制度。