什么是定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)？
發(fā)布時(shí)間：2025-08-18 | 來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理
我們都知道醫(yī)保政策是需要進(jìn)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)知識(shí)的了解的，那么什么是醫(yī)保政策中的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店）呢？什么樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以申請(qǐng)定點(diǎn)資格？國(guó)家在審核它們的定點(diǎn)資格時(shí)又是遵循了哪些原則呢？本文將著重解決這三個(gè)問(wèn)題，為對(duì)醫(yī)保政策有疑問(wèn)的網(wǎng)友解惑。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指的是什么意思呢？首先我們一起來(lái)了解它的概念，基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門審查獲得定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定且與之簽訂了有關(guān)協(xié)議的，為統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以申請(qǐng)定點(diǎn)資格？這也是需要我們著重來(lái)了解的一個(gè)問(wèn)題，我們一起來(lái)了解一下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如要申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，必須同時(shí)滿足以下條件：
一是經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有資格開展對(duì)外服務(wù)；
二是屬于以下規(guī)定類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
（1）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院；
（2）中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）；
（3）綜合門診部、?？崎T診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部、民族醫(yī)門診部；
（4）診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室；
（5）?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）；
（6）經(jīng)地級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。
審查確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循什么原則？
為了在定點(diǎn)管理中切實(shí)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，達(dá)到加強(qiáng)和規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，保障職工基本醫(yī)療需求的目的，同時(shí)又與醫(yī)療機(jī)構(gòu)配套改革有關(guān)政策相銜接，審查確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)應(yīng)遵循以下原則：
一是要方便參保人員就醫(yī)并便于管理。
如在參保人員選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，要方便參保人員就近醫(yī)療的需要，允許參保人員在居住地或工作單位附近選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；同時(shí)，在選擇數(shù)量時(shí)還要考慮社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理能力，管理能力差的可選擇3～５家，管理能力強(qiáng)的則可以擴(kuò)大參保人員選擇數(shù)量，甚至可允許參保人員任意在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇就醫(yī)。
二是要兼顧專科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)并注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用，以形成一個(gè)基本的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，滿足參保人員到不同類別、不同專科特色、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的需要。
三是要引入競(jìng)爭(zhēng)，有利于促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善服務(wù)、提高質(zhì)量和控制成本，有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率。
綜上所述，我們可以看到定點(diǎn)醫(yī)院的設(shè)置是否給我們帶來(lái)了麻煩，只要經(jīng)過(guò)指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)試用，就一定要去醫(yī)院買藥。雖然在醫(yī)院有不同的等級(jí)，但具體的治療能力值得被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)。