醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐定義

發(fā)布時(shí)間：2025-08-18 | 來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

今后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將允許或誘導(dǎo)非投保人以被保險(xiǎn)人名義住院，或向非定點(diǎn)零售藥店銷售藥品，并以騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金為目的刷卡醫(yī)療保險(xiǎn)。六種醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為、提供虛假住院疾病診斷證明等，有一半屬于醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐。辦法還鼓勵(lì)公民、法人和其他組織有權(quán)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為進(jìn)行舉報(bào)和投訴。經(jīng)查證屬實(shí)的醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門將對(duì)舉報(bào)人給予500元至1萬(wàn)元不等的獎(jiǎng)勵(lì)。根據(jù)新的法律解釋和《云南省醫(yī)療保險(xiǎn)反欺詐管理辦法》，今后，打擊醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐的力度將加大，違法成本將大幅增加，最大限度地減少醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是指通過(guò)人民***強(qiáng)制實(shí)施,由用人單位和職工雙方共同繳納保險(xiǎn)費(fèi)用來(lái)建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,當(dāng)職工因病需要治療時(shí),能夠獲得基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保險(xiǎn)制度。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)。...

基本醫(yī)療保險(xiǎn)與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不是相互矛盾,而是互為補(bǔ)充,不可替代,其目的都是為了給職工提供醫(yī)療保障。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保障體系的組成部分,單位和個(gè)人自愿參加。國(guó)家鼓勵(lì)用人單位和個(gè)人參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。社會(huì)互助醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)互助是指在政...

（二）用人單位或參保個(gè)人沒(méi)有職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)核定記錄的月份，不視為欠費(fèi)，應(yīng)作為沒(méi)有參保業(yè)務(wù)處理，在此期間參保個(gè)人沒(méi)有醫(yī)保待遇享受資格，不予支付醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇。自2016年6月起，石嘴山市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心當(dāng)月1-20日核定次月城鎮(zhèn)職工...

醫(yī)療保險(xiǎn)基金是符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)基金。我們還需要了解的就是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金包括社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶兩部分，由用人單位和職工共同支付。醫(yī)療保險(xiǎn)基金如何進(jìn)行管理也是需我們進(jìn)行了解的一個(gè)重要知識(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理：基本醫(yī)療...

對(duì)社會(huì)公眾而言,當(dāng)他們得知誠(chéng)實(shí)的投保人和不太誠(chéng)實(shí)的投保人在保險(xiǎn)公司看來(lái)并沒(méi)有什么不同時(shí),他們可能會(huì)被“有利”的態(tài)勢(shì)所誘惑,而去壯大欺詐者隊(duì)伍；另一方面,如果保險(xiǎn)公司一致將“通過(guò)保險(xiǎn)欺詐手段獲取保險(xiǎn)利益”當(dāng)作一種不可避免的風(fēng)險(xiǎn)因素加以接受,那...

醫(yī)療保險(xiǎn)26種疾病重新定義核心疾病初定8種目前8種疾病被確定為核心疾病，這些核心疾病將是今后所有重大疾病產(chǎn)品所必須保障的病種。26種重病重新定義統(tǒng)計(jì)顯示，目前重疾險(xiǎn)是壽險(xiǎn)市場(chǎng)中僅次于分紅險(xiǎn)的第二大類險(xiǎn)種，按保費(fèi)算，占據(jù)壽險(xiǎn)市場(chǎng)30%左右的份...

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)不同于社會(huì)保險(xiǎn)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是個(gè)人和單位自愿購(gòu)買的，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在遇到重大疾病時(shí)更有用。國(guó)家鼓勵(lì)用人單位和個(gè)人參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)分類普通醫(yī)療保險(xiǎn)該險(xiǎn)種是醫(yī)療保險(xiǎn)中保險(xiǎn)責(zé)任最廣泛的一種，負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人因疾病和意外傷害支出...

近日，北京破獲了一起重大車險(xiǎn)團(tuán)伙詐騙案。該團(tuán)伙以某汽車維修服務(wù)有限公司為掩護(hù)，與部分車主及個(gè)別保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)員相互勾結(jié)，通過(guò)故意制造事故或擴(kuò)大損失等手段，從保險(xiǎn)公司騙取保險(xiǎn)金。據(jù)保監(jiān)會(huì)介紹，目前，社會(huì)上類似的車險(xiǎn)騙賠案，多數(shù)是代索賠案件，而絕...

我們?nèi)巳硕贾溃F(xiàn)在看病，不管你是大病小病，只要去了一趟醫(yī)院，就會(huì)花掉不少的錢，所以我們應(yīng)該需要一份城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，那么什么是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)呢?想要了解更多關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是什么的知識(shí)，請(qǐng)看下面的介紹。為實(shí)現(xiàn)基本建立覆蓋...

費(fèi)用型醫(yī)療保險(xiǎn)的定義費(fèi)用型醫(yī)療保險(xiǎn)則是根據(jù)客戶實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用支出按保單約定的保險(xiǎn)金額給付保險(xiǎn)金。無(wú)醫(yī)保如何購(gòu)買：首先投保費(fèi)用型醫(yī)療保險(xiǎn)因?yàn)楦鶕?jù)現(xiàn)在的醫(yī)療水平，一般的疾病住院治療時(shí)間為10天左右即可，投保費(fèi)用型產(chǎn)品，合理住院醫(yī)療費(fèi)用若按8...

根據(jù)所保險(xiǎn)的范圍來(lái)看,可以有廣義與狹義兩種情況。下文對(duì)此會(huì)予以詳解,還請(qǐng)大家留意。醫(yī)療保險(xiǎn)的定義國(guó)際上一般常規(guī)把“醫(yī)療保險(xiǎn)”用“HealthInsurance”進(jìn)行表達(dá),直接翻譯即為“健康保險(xiǎn)”。很顯然,健康保險(xiǎn)所包含的內(nèi)容要比醫(yī)療保險(xiǎn)廣。...

中國(guó)職工的醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，避免浪費(fèi)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)由用人單位和職工個(gè)人按時(shí)足額繳納。以北京市醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為例：用人單位每月按照其繳費(fèi)總基數(shù)的10%繳納，職工按照本人工資的2%+3塊錢的大病統(tǒng)籌繳納。...

一項(xiàng)針對(duì)我國(guó)城市居民對(duì)各種商業(yè)保險(xiǎn)需求的調(diào)查報(bào)告顯示，我國(guó)有28.3%的城市居民把商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為首選，其比例已經(jīng)超過(guò)了養(yǎng)老保險(xiǎn)、人身意外壽險(xiǎn)和人壽保險(xiǎn)。對(duì)于個(gè)人，目前商業(yè)醫(yī)療類保險(xiǎn)種類主要有以下幾類：1、門診醫(yī)療類目前各商業(yè)保險(xiǎn)公司針對(duì)門...

(三)保險(xiǎn)金的賠付與欺詐行為具有因果關(guān)系只有當(dāng)投保人、被保險(xiǎn)人或受益人的欺詐行為與錯(cuò)誤的賠付之間存在因果關(guān)系時(shí),才能構(gòu)成保險(xiǎn)欺詐。它們是制止和杜絕保險(xiǎn)欺詐的重要武器,必須嚴(yán)格貫徹執(zhí)行。(二)完善保險(xiǎn)條款,列明欺詐責(zé)任為了更好地防止保險(xiǎn)欺詐行...

廣大消費(fèi)者對(duì)于保險(xiǎn)法律知識(shí)的匱乏等因素都會(huì)造成保險(xiǎn)欺詐現(xiàn)象的發(fā)生，那么普及保險(xiǎn)法律知識(shí)，減少保險(xiǎn)欺詐現(xiàn)象就顯得尤為重要。《反保險(xiǎn)欺詐指引》第三條，保險(xiǎn)欺詐是指假借保險(xiǎn)名義或利用保險(xiǎn)合同謀取非法利益的行為，主要包括保險(xiǎn)金詐騙類欺詐行為、非法經(jīng)...