國壽康悅醫(yī)療保險：好嗎+騙局+條款+亮點+優(yōu)缺點+計劃書
發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理
國壽康悅醫(yī)療保險騙局
有的人說國壽康悅醫(yī)療保險是個騙局。因為他們認(rèn)為這款產(chǎn)品在中端住院醫(yī)療險里，價格稍貴，而且條款里面無法承諾續(xù)保，再加上這款產(chǎn)品無法單獨購買，是捆綁在國壽里面的。整體來說就是部分投保者認(rèn)為它的性價比不劃算。可是在小編的眼里，保險沒有好不好，只有適不適合。如果你有社保的話買康悅還是很實惠的選擇，一年60萬終身300萬住院報銷，社保報銷過后100%報銷，不過有累積1萬的免賠額。關(guān)于續(xù)保，在第一年如果沒有住院記錄且沒有用康悅報銷的話，第二年是可以自動續(xù)保的。至于最后的抉擇還是要看投保者的睿智眼光了。
國壽康悅醫(yī)療保險條款
保險責(zé)任
在本合同有效期內(nèi)，本公司承擔(dān)以下保險責(zé)任：
一、住院醫(yī)療費(fèi)用保險金
被保險人遭受意外傷害或在本合同生效六十日（按本合同約定續(xù)保的，不受六十日的限制）后因疾病在二級以上（含二級）醫(yī)院（不含特需、國際醫(yī)療部、外賓病房、干部病房、VIP病房）或本公司認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，對于被保險人每次住院自住院之日起實際發(fā)生并支付的醫(yī)療必需且合理的本合同約定的住院費(fèi)用，本公司按照本合同醫(yī)療保險金計算方法的約定給付住院醫(yī)療費(fèi)用保險金。
本合同約定的住院費(fèi)用，指被保險人在住院期間實際發(fā)生的藥品費(fèi)、住院手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)、膳食費(fèi)和其他費(fèi)用之和。
二、特殊門診醫(yī)療費(fèi)用保險金
被保險人遭受意外傷害或在本合同生效六十日（按本合同約定續(xù)保的，不受六十日的限制）后因疾病在二級以上（含二級）醫(yī)院（不含特需和國際醫(yī)療部）或本公司認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)以門診方式接受惡性腫瘤放射治療、惡性腫瘤靜脈注射化學(xué)治療、血液透析、腹膜透析或腎移植術(shù)后抗排異治療的，對其每次門診實際發(fā)生并支付的醫(yī)療必需且合理的本合同約定的特殊門診治療費(fèi)用，本公司按照本合同醫(yī)療保險金計算方法的約定給付特殊門診醫(yī)療費(fèi)用保險金。
每一保單年度內(nèi)，本公司對被保險人一次或累計給付的特殊門診醫(yī)療費(fèi)用保險金以保單年度內(nèi)特殊門診醫(yī)療費(fèi)用保險金額為限。每一保單年度內(nèi)，本公司對被保險人一次或累計給付的特殊門診醫(yī)療費(fèi)用保險金與住院醫(yī)療費(fèi)用保險金之和以保單年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用保險金額為限。
本合同有效期內(nèi)，本公司對被保險人累計給付的特殊門診醫(yī)療費(fèi)用保險金與住院醫(yī)療費(fèi)用保險金之和以合同有效期內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用保險金額為限。
責(zé)任免除
因下列情形之一，導(dǎo)致被保險人接受住院治療或特殊門診治療的，本公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任：
一、保險單中特別約定本公司不承擔(dān)保險責(zé)任的事項；
二、投保人對被保險人的故意***害、故意傷害；
三、被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；
四、被保險人自***或故意自傷，但被保險人自***或故意自傷時為無民事行為能力人的除外；
五、被保險人斗毆、醉酒，服用、吸食或注射**；
六、被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用或注射藥物（但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥不在此限）；
七、被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動車；
八、被保險人參加潛水、跳傘或其他空中運(yùn)動、登山、攀巖或攀爬建筑物、探險、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險運(yùn)動；
九、本合同生效時未如實告知的現(xiàn)患疾病或既往癥；
十、被保險人的產(chǎn)前產(chǎn)后檢查、妊娠（含宮外孕）、流產(chǎn)（含人工流產(chǎn)）、分娩（含剖腹產(chǎn)）、 避孕、絕育手術(shù)、治療不孕不育癥以及上述原因引起的并發(fā)癥；
十一、療養(yǎng)、矯形、視力矯正手術(shù)、美容、牙科保健及牙科治療、康復(fù)治療、非意外事故所致整容手術(shù)；
十二、被保險人在本合同生效一百二十日內(nèi)因腺樣體肥大、疝氣、扁桃腺疾病、女性生殖器官疾病進(jìn)行治療，但被保險人以后接受此四類疾病治療或者外科手術(shù)者不在此限；
十三、未經(jīng)科學(xué)或者醫(yī)學(xué)認(rèn)可的試驗性或者研究性治療及其產(chǎn)生的后果所產(chǎn)生的費(fèi)用；
十四、被保險人的遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異常；
十五、被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋??；
十六、因醫(yī)療事故導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用；
十七、被保險人的精神和行為障礙；
十八、戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
十九、核爆炸、核輻射或核污染；
二十、被保險人在香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)、臺灣地區(qū)或中國境外的診療。
國壽康悅醫(yī)療保險亮點
1、保障全
無論什么疾病住院都管；
首款既保社保內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用又保社保外費(fèi)用的產(chǎn)品，被稱為“超級社?！钡姆Q號；
2、保障久
首款可以續(xù)保至80周歲的住院醫(yī)療費(fèi)用報銷產(chǎn)品，順應(yīng)市場需求，續(xù)保年齡增長至80周歲，續(xù)保后沒有等待期；
3、保障高
首款可以報銷上百萬醫(yī)療費(fèi)用的健康險產(chǎn)品，A款累計保額最高300萬，B款累計最高500萬！合同約定的醫(yī)療費(fèi)用給付比例為100%；
4、保費(fèi)低
首款保費(fèi)杠桿極具吸引力的產(chǎn)品，30歲男性有社保，投保A款，首次交費(fèi)314元，年度最高保障為60萬元；
康悅醫(yī)療保險的優(yōu)缺點
國壽康悅醫(yī)療的優(yōu)點
1、突破社保報銷范圍：必需且合理的費(fèi)用都給予報銷。
2、突破門診醫(yī)療報銷死角：特殊門診方式接受惡性腫瘤放射治療、惡性腫瘤靜脈注射化學(xué)治療、血液透析、腹膜透析或腎移植術(shù)后抗排異治療的。
3、突破65歲續(xù)保界限：可以續(xù)保至80歲。
4、突破常規(guī)購買限制：可以獨立承保，限地區(qū)，以當(dāng)?shù)貫闇?zhǔn)
國壽康悅醫(yī)療的缺點：
1、續(xù)保問題
在國壽康悅醫(yī)療險的條款中，并沒有注明康悅醫(yī)療險是保證續(xù)保的。如果口頭承保保證續(xù)保，沒有法律效力。如果投保該款產(chǎn)品的話，以后或許有無法續(xù)保的風(fēng)險。
2.1萬免賠額
國壽康悅醫(yī)療險免賠額為1萬，這意味著這款產(chǎn)品只有發(fā)生“大病大傷”的時候才能用得到，小病小痛只能自己承擔(dān)。不過，免賠額設(shè)為1萬元是康悅醫(yī)療保險價格便宜的一個重要因素。
康悅醫(yī)療保險的計劃書
計劃書一
投保對象： 0歲 女
險種產(chǎn)品：國壽康悅醫(yī)療保險（A 款）
保險期限：1年
繳費(fèi)期限：1年
年繳保費(fèi)：875 元
最高保額：600000.00元
提供保障：
1.醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償保險金 600000元
2.特定門診醫(yī)療保險金 200000元
推薦理由：門診住院皆可報銷，給付比例100%，每天僅需2.4元！社保不報的，全包，包括自費(fèi)藥！
計劃書二
投保對象： 30歲 男
險種產(chǎn)品：國壽康悅醫(yī)療保險（B 款）
保險期限：1年
繳費(fèi)期限：躉交
年繳保費(fèi)：1722元
最高保額：5000000.00元
提供保障：
1.特定門診治療費(fèi)用保險金 500000元
2.住院醫(yī)療保險金 1000000元
推薦理由：保障全，保障久，保障高，保費(fèi)低。四大突破，突破社保報銷范圍：①必需且合理的費(fèi)用都可以報銷。②，突破門診醫(yī)療報銷死角，特殊門診方式接受惡性腫瘤放射治療，惡性腫瘤靜脈注射化學(xué)治療，血液透析，腹膜透析或腎移植術(shù)后抗排異治療的。③，突破65歲續(xù)保界限，可以續(xù)保至八十歲。④，突破常規(guī)購買限制，可以獨立承保，限地區(qū)，以當(dāng)?shù)貫闇?zhǔn)。