住院費用醫(yī)療保險報銷范圍是什么？報銷的流程是怎樣的？

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

醫(yī)療保險是我們每個人必備的保險之一，那么既然有了保險必然涉及到賠付問題。醫(yī)療保險一般都是采用報銷的方式給付的，那么住院醫(yī)療費用醫(yī)療保險是怎么報銷的呢？保函網(wǎng)今天就和大家聊一聊關(guān)于醫(yī)療保險住院費用的那些事。

一丶醫(yī)療保險住院費用報銷范圍

1.被保險人必須在基本醫(yī)療保險指定的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、住院。 基本醫(yī)療保險基金不支付非指定醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用;

2.住院醫(yī)療費用屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施和支付標準范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，那么才會按照基本醫(yī)療保險規(guī)定的比例報銷。

3.統(tǒng)籌基金的支付范圍中住院醫(yī)療費用是：在起付線以上并在封頂線以下的在醫(yī)療保險范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金才會按照規(guī)定比例支付。

4.除按規(guī)定比例繳納基本醫(yī)療保險外，個人在住院醫(yī)療費用中仍需承擔一定比例的費用。

二丶住院醫(yī)保報銷比例

如果是住院費用，當年靠前次使用基本醫(yī)療保險時，在職和退休人員的起始金額為1300元。

第二次及以后住院的醫(yī)療費用按50%的起始支付標準確定，即650元。

一年基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（住院費）的最大支出在7萬元。

住院報銷標準與參保人所在醫(yī)院的水平有關(guān)。例如，被保險人居住在三級醫(yī)院，起付標準是3萬元的話，員工支付15%的費用，即報銷85%；3萬元到4萬元，員工支付10%的費用，報銷90%；最高支付限額超過4萬元的，95%的費用可以報銷，員工只需支付5%。而退休人員個人支付的比例為在職（即上述）職工60%，但如果金額在起付線以下，那么這個費用將由自己承擔。

三丶住院醫(yī)保報銷流程

1.一定要在住院時在收費處填寫醫(yī)療保險住院登記表，盡可能不要再出院時填寫，不然會增加等待結(jié)算的時間，出現(xiàn)不必要的麻煩。

2.要憑借著出院通知去結(jié)算自己的住院清單。

3.社會保障報銷（包括外地醫(yī)療保險），結(jié)賬并出院后，拿著醫(yī)院的**，出院證，費用單到當?shù)厣绫＞只蛘呔游M行報銷。

保函網(wǎng)總結(jié)了一下，住院時要選擇在基本醫(yī)療范圍內(nèi)的藥品、治療手段，這樣醫(yī)療保險才能報銷，并且要到達起付線才能夠進行。所以這一點大家需要注意，避免引起不能報銷的尷尬。