補充醫(yī)療保險報銷范圍，哪些不在補充醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)？
發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理
補充醫(yī)療保險是基本醫(yī)療保險的一種補充,兩者雙管齊下,可以在一定程度為人們緩解看病貴的擔(dān)憂,減輕家庭負擔(dān)。那么補充醫(yī)療保險可以在哪買呢?個人可以買嗎?報銷范圍廣嗎?
一、補充醫(yī)療保險是什么?
補充醫(yī)療險，是指企業(yè)或個人自愿參加的非強制性的醫(yī)療保險，可以彌補基本醫(yī)療險的不足。補充醫(yī)療險可以讓醫(yī)療保障更加完善，具有層次，主要目的就是為參保人員提供更為全面的醫(yī)療保障，有利于鼓勵企業(yè)單位搞好生產(chǎn)，激勵職工勞動的積極性和創(chuàng)造性。
二、補充醫(yī)療保險有哪幾種?
1.職工重大疾病醫(yī)療補助：職工醫(yī)保參保人參加，費用由單位承擔(dān)，目前還未全面普及開來。
2.職工補充醫(yī)療保險：單位自愿參加，并且費用由單位全額承擔(dān)或者由職工、單位共同承擔(dān)。
3.城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險：城鄉(xiāng)居民參加，費用從居民醫(yī)?；鹬С?，一般沒有額外繳費。
三、補充醫(yī)療險報銷范圍是什么?
一般來說，補充醫(yī)療保險的報銷范圍有以下三點：
1.醫(yī)保個人賬戶余額不足時的醫(yī)療費用
2.醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷后需要個人承擔(dān)的醫(yī)療費用
3.大額醫(yī)療費用使用互助資金支付后需要個人承擔(dān)的醫(yī)療費用
當然，國內(nèi)各地補充醫(yī)保的報銷范圍是不同，要以當?shù)氐谋ｋU政策為準。
以北京市為例，單位補充醫(yī)保費用可以支付指定藥店、醫(yī)療機構(gòu)的退休人員、職工的下列費用，具體如下：
1.基本醫(yī)保基金外，個人應(yīng)支付的醫(yī)藥費
2.個人帳戶不足時的醫(yī)藥用
3.個人應(yīng)當支付的醫(yī)藥費用以及共同基金支付的大額醫(yī)藥費用
四、補充醫(yī)療保險報銷比例
1.三級醫(yī)療機構(gòu)報銷20%
2.二級醫(yī)療機構(gòu)報銷30%
3.一級醫(yī)療機構(gòu)報銷40%
五、補充醫(yī)療哪些不能報銷?
1.自費藥、基本醫(yī)療保險要求之外的外購藥
2.與診斷不相符的藥品費用
3.非本人定點醫(yī)療機構(gòu)的門診、住院的全部醫(yī)療費用
4.不符合或超過基本醫(yī)療保險報銷范圍及標準的醫(yī)療費用
5.交通事故、醫(yī)療事故等各種責(zé)任事故引發(fā)的全部醫(yī)療費用
6.吸毒、打架斗毆等違法行為引發(fā)的全部醫(yī)療費用
7.自***、自殘、酗酒等引發(fā)的全部醫(yī)療費用
8.境外發(fā)生的全部醫(yī)療費用(包括臺、港、澳地區(qū))
9.在特需門診就醫(yī)和特需病房住院的全部醫(yī)療費用
10.診治不孕不育癥的全部醫(yī)療費用、孕前檢查的全部醫(yī)療費用、預(yù)防用藥的全部醫(yī)療費用
六、補充醫(yī)療保險個人可以買嗎?
補充醫(yī)療保險的形式有很多種，例如企業(yè)補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社區(qū)醫(yī)療保險、社會互助等。個人是可以參加補充醫(yī)療保險的，但是需要注意的是一般的補充醫(yī)療險是單位統(tǒng)一投保，屬于團險，因此個人如果想要補充醫(yī)療保險的話，可以選擇商業(yè)醫(yī)療險進行補充，或者找靠譜機構(gòu)掛靠。
1.企業(yè)補充醫(yī)療險一般是由企業(yè)為員工統(tǒng)一購買，個人一般不能以這種形式參加補充醫(yī)療保險。
2.商業(yè)醫(yī)療保險也就是直接向保險公司投保，當被保險人發(fā)生合同中所規(guī)定的疾病時，保險公司按照合同約定的數(shù)額進行理賠。
七、補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的區(qū)別是什么?
1.稅收優(yōu)惠政策
稅收優(yōu)惠政策是區(qū)分補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的一個重點。個人自愿購買的商業(yè)保險公司售賣的商業(yè)醫(yī)療保險如果沒有取得稅收優(yōu)先權(quán)標識碼，就無法享有稅收優(yōu)惠政策。所以通過保險單上的稅收優(yōu)先標識碼可以直接區(qū)分補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險。
2.社會保障性質(zhì)
商業(yè)醫(yī)療保險是保險公司以盈利為目的的社會經(jīng)濟活動，可以根據(jù)被保險人與保險公司自愿達成協(xié)議而購買，而補充醫(yī)療保險作為基本醫(yī)療保險的補充，是由國家給予政策鼓勵，由單位或個人自愿參加。
總的來說，補充醫(yī)療保險可以有效地減輕醫(yī)療負擔(dān)，提高參保人的醫(yī)療待遇，提供更全面的醫(yī)療保障。