合作醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍是什么？合作醫(yī)療保險(xiǎn)包括意外險(xiǎn)嗎？
發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理
生活中，大家難免會(huì)有個(gè)感冒發(fā)燒的時(shí)候，每當(dāng)去醫(yī)院看病時(shí)，想進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷，但卻對(duì)報(bào)銷的范圍及比例等事宜不甚了解。而農(nóng)村合作醫(yī)療是我國農(nóng)村合作醫(yī)療保障中很重要的一部分，在一定程度上，它很好的解決了農(nóng)村居民“看病難”“看病貴”的問題，但你知道合作醫(yī)療保險(xiǎn)保障的范圍有哪些嗎？合作醫(yī)療保險(xiǎn)包括意外險(xiǎn)嗎？接下來，小編就給大家好好科普下~
一、合作醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍
農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)又稱新農(nóng)合，凡是購買該保險(xiǎn)的，只要是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生門診費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)的，都可前往新農(nóng)合進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷，通常，合作醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍主要包括藥物的報(bào)銷、檢查費(fèi)用的報(bào)銷、床位費(fèi)的報(bào)銷等。以藥物報(bào)銷為例，基本屬于甲類藥物的都可以報(bào)銷，部分屬于乙類藥物的也可報(bào)銷，但丙類藥物不能進(jìn)行報(bào)銷；而以住院費(fèi)用報(bào)銷為例，住院產(chǎn)生的床位費(fèi)或門（急）診留觀床位費(fèi)也是可以進(jìn)行報(bào)銷的。
這兒啊，就合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的比例問題，小編也簡(jiǎn)答和大家闡述一下。
門診報(bào)銷比例，通常在村衛(wèi)生室就診的報(bào)銷比例為60%，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷的比例為40%，在二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷的比例30%，在三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷的比例為20%，在鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診就診的費(fèi)用補(bǔ)償為年限額5000元。
關(guān)于住院費(fèi)用報(bào)銷比例的，普通人群報(bào)銷比例約為住院產(chǎn)生總費(fèi)用的80%；而對(duì)于五保戶、低保戶、貧困戶，他們的自付費(fèi)用規(guī)定不超過住院產(chǎn)生總費(fèi)用的15%。
關(guān)于大病報(bào)銷的，是指凡參加合作醫(yī)療的住院病人，一次性或全年累計(jì)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)超5000元的，超過部分將進(jìn)行分段補(bǔ)償，即5001-10000元的部分補(bǔ)償65%，10001-18000元的部分補(bǔ)償70%。而對(duì)于特殊病種的特定門診，包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應(yīng)對(duì)癥處理等這類輔助治療，一般不列入報(bào)銷范圍。
二、合作醫(yī)療保險(xiǎn)包括意外險(xiǎn)嗎
合作醫(yī)療保險(xiǎn)是對(duì)投保人在產(chǎn)生門診費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，提供報(bào)銷保障的一類保險(xiǎn)，當(dāng)然，理論上來說住院產(chǎn)生的相應(yīng)費(fèi)用都可報(bào)銷，不過，這幾種情況，還是不可報(bào)銷的：如打架斗毆、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工傷等產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；從事勞務(wù)過程中所受傷害、交通事故、故意自傷自殘、非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒、職業(yè)中毒、醫(yī)療事故等產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；各種整容、矯形、減肥、糾正生理缺陷和各種保健、預(yù)防性診療項(xiàng)目等產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用等，這些意外產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，合作醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)不會(huì)進(jìn)行報(bào)銷賠償?shù)摹?/p>
屬于合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的投保人，因意外傷害住院時(shí)，出院后也需提供由戶口所在地簽字蓋章的，由意外傷害引發(fā)的原因確認(rèn)證明書及醫(yī)院就診病案記錄，如投保人無法提供相應(yīng)有效證明及記錄，則保險(xiǎn)公司不予受理賠償。