職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是什么?職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例和報(bào)銷比例

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

對(duì)于廣大的在職職工來(lái)說(shuō)，五險(xiǎn)是國(guó)家強(qiáng)制要求用人單位為在職職工進(jìn)行繳納的，可以說(shuō)是國(guó)家給在職職工的一項(xiàng)福利保障，也可以說(shuō)是用人單位給在職職工的一項(xiàng)福利保障。

五險(xiǎn)包括養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、生育和失業(yè)五個(gè)方面，今天我們來(lái)講講其中的醫(yī)療部分，也就是職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。

一、職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是什么?

職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是職工醫(yī)保。

主要面對(duì)的保障人群是城鎮(zhèn)的所有用人單位職工、勞動(dòng)年齡段的城鎮(zhèn)居民(例如從事個(gè)體經(jīng)濟(jì)的在職職工)以及享受退休金的退休人員。

二、職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是社保嗎?

職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)屬于社保，但不能直接定義為社保。

社保是社會(huì)保險(xiǎn)的簡(jiǎn)稱，社保的主要項(xiàng)目包括養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)，也就是我們常說(shuō)的“五險(xiǎn)一金”中的“五險(xiǎn)”。

醫(yī)保是醫(yī)療保險(xiǎn)的簡(jiǎn)稱，它是職工在因疾病、負(fù)傷時(shí)，由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。職工的醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，避免浪費(fèi)。

三、職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例

職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)是由用人單位和職工共同進(jìn)行繳納的，每個(gè)地方的繳費(fèi)比例根據(jù)當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)規(guī)定進(jìn)行確定。

一般來(lái)說(shuō)，職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)以工資總額為基數(shù)，用人單位繳納10%，職工個(gè)人繳納2%+3元。

需要注意的是，職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是按月進(jìn)行繳費(fèi)，一般直接由用人單位在工資中扣除個(gè)人應(yīng)繳部分。

四、職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例

職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的住院報(bào)銷比例根據(jù)住院費(fèi)用的高低劃分：1300元-3萬(wàn)元之間的，報(bào)銷比例為85%;3萬(wàn)元-4萬(wàn)元之間的，報(bào)銷比例為90%;4萬(wàn)元-10萬(wàn)元之間的，報(bào)銷比例為95%;10萬(wàn)元-30萬(wàn)元之間的，報(bào)銷比例為85%。

五、職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)怎么查詢?

職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)查詢的方式有很多，其中最常使用的方式有以下三種：

1、參保職工可以通過(guò)撥打社保局的統(tǒng)一電話查詢，選擇自助查詢或者選擇人工服務(wù)查詢。

2、參保職工可進(jìn)入當(dāng)?shù)氐纳绫＞W(wǎng)查詢，找到查詢窗口后，只需輸入醫(yī)?？ㄌ?hào)碼或身份證號(hào)查詢。

3、參保職工可以攜帶個(gè)人有效身份證、社?？ǎ苯拥疆?dāng)?shù)蒯t(yī)保中心，找醫(yī)保中心工作人員代為進(jìn)行職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息的查詢。

六、職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)怎么用?

用人單位所繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一部分用于建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌基金，這部分基金主要用于支付參保職工住院和特殊慢性病門診及搶救、急救。

發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，其中個(gè)人也要按規(guī)定負(fù)擔(dān)一定比例的費(fèi)用。

個(gè)人賬戶資金主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥符合規(guī)定的費(fèi)用，個(gè)人賬戶資金用完或不足部分，由參保人員個(gè)人用現(xiàn)金支付，個(gè)人賬戶可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。參保職工因病住院先自付住院起付額，再進(jìn)入統(tǒng)籌基金和職工個(gè)人共付段。

如果您還想了解更多關(guān)于職工醫(yī)保的信息，點(diǎn)擊文章上方“免費(fèi)獲取”，客服來(lái)告訴您~