你注意到自己購買的是住院醫(yī)療險還是綜合醫(yī)療險了嗎？

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

很多人在國家基本醫(yī)療保險以外，會選擇為自己購買一份醫(yī)療險，可是卻發(fā)現(xiàn)在平時購買藥物和門診就醫(yī)時不能享受報銷或費用補償，為什么會這樣呢？這是因為住院醫(yī)療險和綜合醫(yī)療險是有區(qū)別的。今天，小編將告訴你住院醫(yī)療險和綜合醫(yī)療險的區(qū)別是什么。就跟著小編一起從適用人群、保障范圍和繳費比例三個方面來一起了解一下住院醫(yī)療險和綜合醫(yī)療險的區(qū)別吧。

一、住院醫(yī)療險和綜合醫(yī)療險的定義

住院醫(yī)療保險是指保險人對被保險人因意外事故或疾病需住院治療而產(chǎn)生的各項費用負保險給付責任的健康保險。

綜合醫(yī)療保險是指保險人為被保險人提供的一類保障全面的醫(yī)療費用保險。其費用范圍包括醫(yī)療費用、住院費用及手術(shù)費用等一切產(chǎn)生的費用。這種保單的保險費率較高。該類保單通常需要確定一個較低的免賠額和一個恰當?shù)姆謸壤?如85%等)。

二、住院醫(yī)療險和綜合醫(yī)療險的區(qū)別之一：適用人群

住院醫(yī)療險和綜合醫(yī)療險的適用人群是不一樣的。住院醫(yī)療則主要適用于非本市戶籍人員，包括失業(yè)、低保對象、特殊困難的非本市城鎮(zhèn)在職人員、非本市戶籍的農(nóng)村人員，以及當?shù)厥?**規(guī)定的其他人員；而綜合醫(yī)療保險則適用于本市戶籍居民，包括：具有本市戶籍的在職人員和原農(nóng)村城市化人員、具有本市戶籍但已經(jīng)退休的人員、在本市辦理就業(yè)登記的外籍人員以及當?shù)?**規(guī)定的其他人員。當然，隨著醫(yī)療體質(zhì)改革，住院醫(yī)療和綜合醫(yī)療的區(qū)別在適用人群方面開始變得不再明顯。

三、住院醫(yī)療險和綜合醫(yī)療險的區(qū)別之二：保障范圍

由于住院醫(yī)療參保人未擁有個人賬戶，而綜合醫(yī)療參保人卻擁有自己的獨立賬戶，所以住院醫(yī)療和綜合醫(yī)療的區(qū)別還表現(xiàn)在兩類保險的保障范圍上，詳細來說：參加住院醫(yī)療保險的人主要享受住院時的費用報銷或補償，同時可以享受少量的指定的門診報銷，但是無法享受藥店買藥的報銷，也無法享受生育險；而參加綜合醫(yī)療保險的參保人可以享受住院、藥店買藥、門診就診，以及大病門診報銷和生育保險。

四、住院醫(yī)療險和綜合醫(yī)療險的區(qū)別之三：繳費比例

住院醫(yī)療和綜合醫(yī)療的區(qū)別還體現(xiàn)在繳費比例上，總體來說，綜合醫(yī)療繳費要比住院醫(yī)療高。以深圳市為例，深圳市住院醫(yī)療保險的繳費比例是0.9%，單位承擔0.7%，參保人承擔0.2%；而綜合醫(yī)療保險的繳費比例相比住院醫(yī)療保險就要高得多，其費率為工資的7%，單位承擔5%，參保人承擔2%。

最后值得注意的是，住院醫(yī)療和綜合醫(yī)療的區(qū)別將會越來越小，比如適用人群已經(jīng)逐漸模糊化，而保障范圍也將逐漸統(tǒng)一，以體現(xiàn)醫(yī)療改革的人性化，至于繳費比例的差別應該會成為二者未來最大的區(qū)別。

選購醫(yī)療險之前，一定要看清自己購買的是住院醫(yī)療險還是綜合醫(yī)療險，根據(jù)自身實際情況選購最適合的保險，為自己提供更好的保障。