2019年萊蕪醫(yī)療保險最新規(guī)定：報銷范圍、比例

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

2019年萊蕪醫(yī)療保險報銷范圍

哪些情況不屬于基本醫(yī)療保險范圍？

1、因公出國（境）期間的醫(yī)療費用；

2、因交通事故、醫(yī)療事故及民事責(zé)任事故發(fā)生的醫(yī)療費用；

3、因違法犯罪、酗酒、斗毆、自***、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用；

4、因工（公）傷、生育發(fā)生的醫(yī)藥費，按工（公）傷、生育保險有關(guān)規(guī)定解決。

基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目有哪些？

基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目包括以下五大類：

（1）服務(wù)項目類：掛號費、院外會診費、病歷工本費等；出診費、檢查治療加急費、定點手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)。

（2）非疾病治療項目類：各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等；各種減肥、增胖、增高項目；各種健康體檢；各種預(yù)防、保健的診療項目；各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

（3）診療設(shè)備及材料類：應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PRT）、電子CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；各省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

（4）治療項目類：各類器官或組織移植的器官或組織源；除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓、移植外的其他器官或組織移植；近視眼矯形術(shù)；氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

（5）其他：各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目；各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

2019年萊蕪醫(yī)療保險報銷比例

居民

（拿藥或治療）居民普通門診統(tǒng)籌，定點在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，年度內(nèi)保險比例50%，限額200元。（住院）只要是已經(jīng)入了當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的萊蕪本地居民，在本地醫(yī)院就醫(yī)時，出院就可以直接報銷，是出院結(jié)算和結(jié)算后報銷范圍內(nèi)用藥、治療超過一萬三的直接二次報銷，不用再到人保公司進行二次報銷。如果是本市居民到外地就醫(yī)，出院時結(jié)算，在結(jié)算后報銷范圍內(nèi)用藥、治療超過一萬三的，回本市后到人保公司進行二次報銷。

住院報銷比例方面，實施基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷比例由原來的85%提高到90%，其他一級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例由原來的75%提高到80%；實施基本藥物制度的二級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例由原來的70%提高到73%，其他二級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例由原來的65%提高到68%；三級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例由原來的60%提高到61%；未定級別的民營醫(yī)療機構(gòu)報銷比例由原來的60%提高到61%。

慢性病門診補助方面，一類門診慢性病的報銷比例由原來的70%提高到75%；二類門診慢性病的報銷比例由原來的55%提高到57%；三類門診慢性病的報銷比例由原來的45%提高到47%。

職工

大額醫(yī)療救助金：每年100元。

報銷比例：退休人員報銷時，三級醫(yī)院報銷比例為：起付線是700元。0到1萬元是報銷90%，1萬到2萬是報銷92%，2萬到3萬是報銷94%，3萬到50萬報銷95%。特殊醫(yī)療證起付線是600元，報銷88%。

萊蕪市人力資源和社會保障局

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