職工醫(yī)保報(bào)銷比例2022 住院報(bào)銷比例多少？
發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理
職工醫(yī)保報(bào)銷比例2022企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷比例多少？下面同社保君來看看。
職工醫(yī)保的住院報(bào)銷比例根據(jù)住院費(fèi)用的高低劃分：職工住院花費(fèi)在1300元-3萬元之間的，報(bào)銷比例為85%;職工住院花費(fèi)在3萬元-4萬元之間的，報(bào)銷比例為90%;職工住院花費(fèi)在4萬元-10萬元之間的，報(bào)銷比例為95%;職工住院花費(fèi)在10萬元-30萬元之間的，報(bào)銷比例為85%。
職工醫(yī)保報(bào)銷比例是不同地區(qū)的要求會不同：
比如山西太原
1、住院報(bào)銷比例是：根據(jù)醫(yī)院等級不同，普通住院報(bào)銷比例也不同，在職人員在三甲醫(yī)院住院的報(bào)銷比例是82%;在三乙、二甲醫(yī)院住院的比例是86%;在二乙、一級醫(yī)院報(bào)銷比例是90%;退休人員在三甲醫(yī)院的報(bào)銷比例是91%，在三乙、二甲醫(yī)院的報(bào)銷比例是93%;在醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于二乙、一級醫(yī)院的報(bào)銷比例是95%。
2、如果需要轉(zhuǎn)外住院，轉(zhuǎn)診到外地三甲醫(yī)院住院的起付線為800元，在職人員報(bào)銷比例為77%，退休人員報(bào)銷比例為89%。
3、急診住院報(bào)銷比例無論是在職人員還是退休人員都是70%。
4、普通門診報(bào)銷比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合門診統(tǒng)籌支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，門診統(tǒng)籌基金支付比例為50%，具體以當(dāng)?shù)毓嫉尼t(yī)保方案為準(zhǔn)。
企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷比例
(一)按一檔繳費(fèi)的，在實(shí)施基本藥物的一級醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按80%支付(基本藥物按90%支付)，在未實(shí)施基本藥物的醫(yī)院住院的按60%支付;二級醫(yī)院按58%支付;三級醫(yī)院按45%支付。
(二)按二檔繳費(fèi)的，一級醫(yī)院按85%支付(基本藥物按90%支付)，二級醫(yī)院按70%支付，三級醫(yī)院按60%支付。
(三)未成年居民、特殊群體享受二檔繳費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院700元。惡性腫瘤患者，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)因放、化療多次住院的，只扣一次起付線。
二、企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診報(bào)銷比例
參保職工在指定的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)發(fā)生的符合的法定的門診醫(yī)療費(fèi)，由普通門診統(tǒng)籌基金按50%的比例支付。參保職工在實(shí)行我國基本藥物制的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用，其待遇支付不設(shè)起付線;在其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，起付線標(biāo)準(zhǔn)由原來的40元降低為每次30元。一檔普通門診費(fèi)用報(bào)銷限額由原來的60元提高到80元;二檔繳費(fèi)的仍為200元。
三、大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，即居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以下的部分不給予補(bǔ)償。個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補(bǔ)償;10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補(bǔ)償;20萬元以上(含20萬元)以上的部分給予65%補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，大病保險(xiǎn)每人最高給予30萬元的補(bǔ)償。
職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例根據(jù)參保人的治療費(fèi)用的不同而有所不同。我國醫(yī)療保險(xiǎn)的繳納可以分為幾個(gè)檔，各檔醫(yī)療保險(xiǎn)的繳納費(fèi)用不同，職工在生病后所報(bào)銷的費(fèi)用也就會不同，檔位越高，繳納的費(fèi)用越多，可以報(bào)銷的比例也就越高，所以，在辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，參保人可選擇高檔位的醫(yī)療保險(xiǎn)，在生病時(shí)才會得到更多的保護(hù)。