職工醫(yī)療保險報銷比例和范圍

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

導(dǎo)讀：幾乎所有人都知道上了職工醫(yī)療保險，并不意味著所有的醫(yī)療費(fèi)用都可以報銷，但對于具體的報銷數(shù)額，能說清楚的并不多。現(xiàn)在由小編向大家介紹一下職工醫(yī)療保險報銷比例和范圍

一、職工醫(yī)療保險待遇辦法住院起付標(biāo)準(zhǔn)：

三級含三級以上醫(yī)院：700元一年內(nèi)多次住院起付依次為500元、400元、300元。

二級含二級?？漆t(yī)院：600元一年內(nèi)多次住院起付依次為400元、300元、200元。

一級含以下醫(yī)院：500元 一年內(nèi)多次住院起付依次為300元、200元、100元。

二、職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付比例：

在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費(fèi)在職職工支付為85%退休人員支付：90%。乙類藥品支付75%高精尖支付70%。

三、職工醫(yī)療保險大病起付標(biāo)準(zhǔn)：

職工醫(yī)療保險慢病和特殊疾病、重大疾病，年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。甲類及普通診療支付80%，乙類為75%高精尖為70%。最高支付限額：為5萬元（包括住院+門診慢病+特殊疾病+重大疾?。?/p>

四、基本保險不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍

（一）服務(wù)項(xiàng)目類

1、掛號費(fèi)、院外會診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等；

2、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)（急診除外）、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費(fèi)、自請?zhí)貏e護(hù)士費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)。

（二）非疾病治療項(xiàng)目類

1、各種美容（生活美容、醫(yī)學(xué)美容）健美項(xiàng)目以及亂非功能性整容，矯形手術(shù)等；

2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。

3、各種健康體檢。

4、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。

5、牙科整畸、牙科烤瓷。

6、各種醫(yī)療咨詢（不含精神科咨詢）、醫(yī)療鑒定。

（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查治療項(xiàng)目

2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。

3、各種自用的保健、按摩、檢查康復(fù)和治療器械。

（四）治療項(xiàng)目類

1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源;

2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植

3、近視眼矯形術(shù)

4、氣功療法、音樂療法，保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。