2023廣州職工醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？（繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、門(mén)診待遇、住院待遇）
發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理
2023年廣州職工醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？新年新氣象，在2023年，廣州職工醫(yī)保也有了新變化，尤其是在實(shí)施職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保之后，普通門(mén)診待遇的變化就更大了，2023年廣州門(mén)診待遇、住院待遇如何？
一、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
1、繳費(fèi)基數(shù)
在職職工：職工醫(yī)保（含生育）繳費(fèi)基數(shù)上限為28368元，下限為5674元。
靈活就業(yè)：職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)為5674元。
2、繳費(fèi)比例
在職職工：由用人單位和個(gè)人共同繳納，用人單位繳費(fèi)比例為6.85%，個(gè)人繳費(fèi)比例為2%。
靈活就業(yè)：由個(gè)人繳納，繳費(fèi)比例為8%。
二、醫(yī)保待遇
1、普通門(mén)診
起付標(biāo)準(zhǔn)
不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
最高限額
在職職工，本市上上年度在崗職工年平均工資的5%（2023年約為7200元）。
退休人員，本市上上年度在崗職工年平均工資的7%（2023年約為10100元）。
報(bào)銷比例
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（基層中醫(yī)），在職職工報(bào)銷比例80%，退休人員報(bào)銷比例85%。
非基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，?？坪推渌t(yī)療機(jī)構(gòu)，在職職工報(bào)銷比例65%，退休人員報(bào)銷比例70%。
注
1.普通門(mén)診就醫(yī)先選點(diǎn)，可選擇1家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1家中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1家其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無(wú)需先“小點(diǎn)”后“大點(diǎn)”。參保人可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受普通門(mén)診待遇。因病情需要?？崎T(mén)診治療時(shí)，可以自主選擇相應(yīng)?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。住院無(wú)需進(jìn)行選點(diǎn)操作。
2、特殊病門(mén)診
起付標(biāo)準(zhǔn)
不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
最高限額
2023年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為865728元。
報(bào)銷比例
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例85%。
其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例70%。
上述報(bào)銷比例為一類門(mén)診特定病種的，二類門(mén)診特定病種報(bào)銷比例按住院報(bào)銷比例報(bào)銷。
3、住院待遇
起付標(biāo)準(zhǔn)
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)為250元；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)為500元；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。
最高限額
2023年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為865728元。
報(bào)銷比例
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在職職工報(bào)銷比例90%，退休人員報(bào)銷比例93%。
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在職職工報(bào)銷比例85%，退休人員報(bào)銷比例89.5%。
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在職職工報(bào)銷比例80%，退休人員報(bào)銷比例86%。
三、常見(jiàn)問(wèn)題
1、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的劃撥標(biāo)準(zhǔn)是多少？
在職職工、靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員劃撥比例為本人參保繳費(fèi)月基數(shù)的2%。
退休人員月劃入額度為2021年廣州市基本養(yǎng)老金月平均金額的2.8%。
2、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的使用范圍有哪些？
個(gè)人賬戶可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女以下費(fèi)用：
（一）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
（二）在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
（三）配偶、父母、子女參加居民醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)。
（四）參保人員本人退休時(shí)未達(dá)到職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限的繳費(fèi)費(fèi)用。
（五）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合的法定的中醫(yī)“治未病”費(fèi)用。
（六）其他符合我國(guó)、省法定的費(fèi)用。
個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的支出。