驚！一張住院報(bào)銷單暴露了商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)真相

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

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　　出來混，保險(xiǎn)總是要買的。小編身邊經(jīng)常有朋友出現(xiàn)保險(xiǎn)事故理賠時(shí)被拒絕理賠，社保賠付快，流程簡單，商業(yè)保險(xiǎn)相對就有點(diǎn)難了，下面我們以一張住院報(bào)銷單來看看商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的真相。

　　李先生在某保險(xiǎn)公司為自己的母親購買了一份商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，這個產(chǎn)品中包含意外、疾病等保障。當(dāng)時(shí)，李先生在購買前就知道這個產(chǎn)品的免賠額為1萬元。買后沒過兩三個月，自己的母親就因?yàn)橐馔馑さ苟≡毫?。?dāng)李先生拿著報(bào)銷單找保險(xiǎn)公司，保險(xiǎn)公司卻拒絕賠付！

　　一張住院報(bào)銷單揭露了商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)真相

　　這究竟是怎么一回事呢？原來，李先生的住院醫(yī)療費(fèi)用支付憑證單上可以清楚的看到，他母親這次住院總共花費(fèi)了23153.49元的費(fèi)用。按理來講，這個費(fèi)用完全超過了免賠額1萬元的規(guī)定，可為什么還會遭到拒賠呢？

　　而在該報(bào)銷憑證上，個人自費(fèi)那一欄里的費(fèi)用只有5400，也就是說，這個5400是沒有達(dá)到免賠額1萬元的規(guī)定的！

　　并且該產(chǎn)品的合同條款中有一項(xiàng)說明，免賠額為1萬元，社保支付金額在其他商業(yè)保險(xiǎn)已報(bào)銷的部分可計(jì)入免賠額，社保統(tǒng)籌或公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷部分不能計(jì)入免賠額。

　　這是啥意思？簡單來講，李先生若是有社保，他生病住院的時(shí)候刷自己的社保卡刷了1萬元，那么這個金額就可以達(dá)到免賠額的規(guī)定，是計(jì)入免賠額里頭的。

　　再有個情況，就是李先生若還有其他的商業(yè)保險(xiǎn)，利用其他商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷過的金額也可以計(jì)入免賠額當(dāng)中。舉個簡單的例子，假設(shè)自己之前已經(jīng)購買了一份A險(xiǎn)，后來又買了一份B險(xiǎn)，B險(xiǎn)沒有免賠額。用B險(xiǎn)報(bào)銷了1萬元，一共花了2.3萬元，那么剩余的1.3萬元是可以找A險(xiǎn)報(bào)銷的！

　　不過大家注意的是，這個條款中還有一句“社保統(tǒng)籌和公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)部分不計(jì)入免賠額內(nèi)”，這句話相信大家都能理解了！李先生若是用社保進(jìn)行報(bào)銷或一部分享受了公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷的話，就不能算入免賠額里！

　　而在這張支付憑證中，醫(yī)?？杀ＹM(fèi)用是17658.75元，那么這部分費(fèi)用將不會計(jì)入免賠額內(nèi)，保險(xiǎn)公司拒賠也就理所應(yīng)當(dāng)了！

　　所以，將這個案例給大家主要是想要告訴大家，一定要看清楚合同條款內(nèi)容！即便是0免賠額的醫(yī)療險(xiǎn)，也要注意條款中是否有明確的限制，否則到時(shí)候吃虧的還是自己！

　　大家在購買商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)時(shí),一定要看清楚產(chǎn)品的合同條款內(nèi)容!每一條都要看，不懂就要問，即便是0免賠額的醫(yī)療險(xiǎn),也要注意條款中是否有明確的限制,否則到時(shí)候吃虧的還是自己!