醫(yī)療保險住院是全部報銷嗎?醫(yī)療保險住院有報銷限額嗎?

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

　　醫(yī)療保險與每個人的生活息息相關(guān)，為了良好的解決大家“看病難、看病貴”的問題，醫(yī)療保險的現(xiàn)行福利可以說每年都在增加。而大家最為關(guān)注的肯定是醫(yī)療保險住院應(yīng)該怎么報銷?醫(yī)療保險住院可以報銷多少錢?

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合三種不同類型的基本醫(yī)療保險，待遇各不相同;即使是同一種類型的基本醫(yī)療保險，也會因為地區(qū)不同，待遇也會有所差異;即使是同一地區(qū)的同一種類型的基本醫(yī)療保險，也會因為時間不同，待遇可能存在差異。聽起來有點繞，沒關(guān)系，雖然有差異，但基本原理大同小異。今天，我們以西安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保為例，來一起聊一聊西安城鎮(zhèn)職工醫(yī)保是如何報銷住院醫(yī)療費用的。

　　1.醫(yī)療保險住院是全部報銷嗎?

　　答：NO!城鎮(zhèn)職工醫(yī)保只針對醫(yī)保范圍內(nèi)費用(合規(guī)費用)按規(guī)定進行報銷，超醫(yī)保范圍費用，不予報銷。超醫(yī)保范圍費用，包括全自費和先行自付兩部分。

　　2.醫(yī)保范圍內(nèi)費用(合規(guī)費用)可以全額報銷嗎?

　　答：當(dāng)然不是!先得減去起付標(biāo)準(zhǔn)費用。所謂起付標(biāo)準(zhǔn)費用，即大家常說的“起付線”或“門檻費”，醫(yī)保只針對超過起付線的部分進行報銷。下圖為西安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院費用起付線標(biāo)準(zhǔn)：

　　3.合規(guī)費用減去起付標(biāo)準(zhǔn)費用后，是全額報銷嗎?

　　答：當(dāng)然也不是啦!是按規(guī)定比例進行報銷的。

　　4.醫(yī)療保險住院有報銷限額嗎?

　　答：當(dāng)然有!早從2018年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的全年報銷限額，即年度封頂線是40萬元。所以，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保對住院醫(yī)療費用的報銷，是針對住院費用中的醫(yī)保范圍內(nèi)費用，在超過起付線以上的部分，按照規(guī)定的報銷比例來進行報銷，最高不超過封頂線。

　　好了，再梳理一下：住院總費用=醫(yī)保范圍內(nèi)費用+超醫(yī)保范圍費用。超醫(yī)保范圍費用=全自費+先行自付。醫(yī)保范圍內(nèi)費用=住院費用總額-超醫(yī)保范圍費用。醫(yī)保統(tǒng)籌基本支付=(醫(yī)保范圍內(nèi)費用-起付標(biāo)準(zhǔn)費用)*報銷比例。

　　統(tǒng)籌基金有最高支付限額，即醫(yī)保封頂線。

　　結(jié)論：超醫(yī)保范圍費用的占比越高，實際報銷比越低。

　　所以，小病靠醫(yī)保，是沒有多大問題的，因為自費部分和自付部分不會太高，但大病靠醫(yī)保，是真的靠不住的。除非，你愿意放棄一切比較先進的治療手段和藥物，只用醫(yī)保范圍內(nèi)用藥。可是，顯然你是不情愿這樣的!誰不想給自己和家人最有品質(zhì)的醫(yī)療?!講到這里，也許有人會問我，為什么醫(yī)保要規(guī)定醫(yī)保范圍內(nèi)費用和超醫(yī)保范圍費用?這對于患有大病的參保人員而言，限制太多了!對，我非常認(rèn)可您的觀點。但醫(yī)保的全稱是“社會基本醫(yī)療保險”，它不是“高端醫(yī)療保險”，也不是“品質(zhì)醫(yī)療保險”，如***總理所講，基本醫(yī)療保險只能是低水平的“?！倍皇恰鞍薄?/p>

　　講到這里，可能有人會又有疑問，那問什么不能把““社會基本醫(yī)療保險”變成“高端醫(yī)療保險”或“品質(zhì)醫(yī)療保險”呢?原因很簡單，因為q i o n g!
國家沒錢，“包”不起醫(yī)療費用，個人也沒錢，不可能交更高的社會醫(yī)療保險費用來提高醫(yī)療品質(zhì)!那能有什么好辦法呢?舉個例子，聰明的您，立馬就明白了!如果說“醫(yī)?！笔恰肮卉嚒保瑐€人購買的“商業(yè)保險”就是“私家車”。如果您想擁有更高的品質(zhì)，而您經(jīng)濟能力也允許的話，為啥不買輛“私家車”呢?

　　總的來說，醫(yī)療保險住院期間所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，只要是合理且必要的都可以報銷，但是一定要注意醫(yī)保的報銷原則，更不能使用他人的醫(yī)保卡進行報銷，否則不但不能報銷，還要自行承擔(dān)所有的住院費用。